Czynność tarczycy w marskości wątroby: czy ma to wpływ?

W warunkach klinicznych marskość wątroby jest opisywana jako „zrekompensowana” lub „zdekompensowana”. Dekompensacja oznacza marskość wątroby powikłaną jedną lub kilkoma z następujących cech: żółtaczką, wodobrzuszem, encefalopatią wątrobową (HE) lub krwawiącymi żylakami. Zwykle pierwszym objawem jest wodobrzusze. Zespół wątrobowo-nerkowy, hiponatremia i samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej również są cechami dekompensacji, ale u tych pacjentów najpierw pojawia się wodobrzusze. Pacjenci z wyrównaną marskością wątroby nie mają żadnej z tych cech.

Tarczyca wytwarza dwa pokrewne hormony, tyroksynę (T4) i trijodotyroninę (T3). Działając poprzez receptory hormonów tarczycy α i β, hormony te odgrywają kluczową rolę w różnicowaniu komórek podczas rozwoju i pomagają utrzymać homeostazę termogeniczną i metaboliczną u dorosłych. T4 jest wydzielany przez tarczycę w około dwudziestokrotnym nadmiarze w stosunku do T3. Oba hormony wiążą się z białkami osocza, w tym z globuliną wiążącą tyroksynę, transtyretyną (wcześniej znaną jako prealbumina wiążąca tyroksynę) i albuminą.

Wątroba odgrywa ważną rolę w metabolizmie hormonów tarczycy, ponieważ jest najważniejszym narządem w obwodowej konwersji tetrajodotyroniny (T4) do T3 przez dejodynazę typu 1. Dejodynaza typu I jest głównym enzymem w wątrobie i odpowiada za około 30% -40% pozatarczycowej produkcji T3, może przeprowadzać zarówno 5'- jak i 5-odjodowanie T4 do T3. Ponadto wątroba bierze udział w sprzęganiu i wydalaniu hormonów tarczycy, a także w syntezie globuliny wiążącej tarczycę. T4 i T3 regulują podstawową przemianę materii wszystkich komórek, w tym hepatocytów, a tym samym modulują czynność wątroby. Wątroba metabolizuje THS i reguluje ich ogólnoustrojowe działanie hormonalne. Choroby tarczycy mogą zaburzać czynność wątroby; choroba wątroby moduluje metabolizm hormonów tarczycy; a różne choroby ogólnoustrojowe wpływają na oba narządy.

Istnieją kliniczne i laboratoryjne powiązania między chorobami tarczycy i wątroby. Pacjenci z przewlekłą chorobą wątroby mogą mieć zapalenie tarczycy, nadczynność lub niedoczynność tarczycy. Pacjenci z podostrym zapaleniem tarczycy lub nadczynnością tarczycy mogą mieć nieprawidłowości w wynikach testów czynnościowych wątroby, które wracają do normy wraz z poprawą stanu tarczycy.

Dostępne badania wykazały, że najczęstszą zmianą stężenia hormonów tarczycy w osoczu jest zmniejszenie stężenia całkowitej T3 i wolnej T3, co ma związek z ciężkością zaburzeń czynności wątroby. Jednak żadne badanie nie wskazywało wyraźnie na poziomy FT4 i hormonu tyreotropowego (TSH) z ciężkością marskości wątroby. Stężenia T4 w surowicy pozostają w normie lub są nieznacznie niskie. Jednak poziomy TSH w surowicy pozostają prawidłowe lub nieznacznie podwyższone. Te zmiany poziomu hormonów tarczycy są tak dobrze ugruntowane, że niektórzy pracownicy zalecają ich stosowanie jako czułego wskaźnika czynności wątroby.

Cel pracy

• Podstawowy — badanie poziomu hormonów tarczycy (FT3, FT4 i TSH) u pacjenta z marskością wątroby.
• Wtórne - Aby dowiedzieć się, jakie znaczenie ma poziom hormonów tarczycy i ciężkość marskości wątroby.

Pacjenci i metody Projekt badania Badanie kliniczno-kontrolne. Grupy badane To badanie kliniczno-kontrolne obejmowało pozornie zdrowe grupy kontrolne (25 osób) i pacjentów z marskością wątroby (25 przypadków) z oddziałów, ambulatorium i Oddziału Intensywnej Terapii Specjalistycznego Szpitala Medycznego z klinicznymi, biochemicznymi i radiologicznymi dowodami marskości wątroby.

Obliczenie wielkości próby oparto na średniej różnicy między przypadkami i grupami kontrolnymi pobrane z poprzednich badań. Obliczenie wielkości próby oparto na teście t w celu porównania między 2 średnimi. Wykorzystanie G*power w wersji 3.0.10 do obliczenia wielkości próby z obliczoną próbą rozmiar wyniesie 50 (25 w każdej grupie), test dwustronny, błąd α = 0,05 i moc = 90,0% , wielkość efektu = 0,95

Czas trwania studiów: 1 rok Metody

1. Od wszystkich pacjentów zostanie uzyskana pełna pisemna świadoma zgoda.
2. Dane demograficzne pacjentów.
3. Rozpoznanie marskości wątroby postawiono na podstawie wywiadu, badania klinicznego, wyników badań biochemicznych, endoskopowych i ultrasonograficznych.
4. Ciężkość czynnościową uszkodzenia wątroby określono na podstawie skali Childa-Pugha i modelu schyłkowej niewydolności wątroby (MELD)
5. Stopień encefalopatii określono na podstawie wcześniej zgłoszonych kryteriów uszeregowanych między stopniem 1 a stopniem 4.
6. Testy funkcji tarczycy (TFT) (Salvatore i in., 2016) przeprowadzono za pomocą testu immunologicznego elektrochemiluminescencyjnego. Normalny zakres profilu tarczycy wygląda następująco: FT3 wynosi (2,1-4,4 pg/ml), FT4 wynosi (0,8-2,7 ng/dl), a TSH wynosi (0,35-5,5 μIU/ml).