Функция щитовидной железы при циррозе печени: влияет ли это?

С клинической точки зрения цирроз печени описывается как «компенсированный» или «декомпенсированный». Декомпенсация означает цирроз, осложненный одним или несколькими из следующих признаков: желтуха, асцит, печеночная энцефалопатия (HE) или кровотечение из варикозно расширенных вен. Обычно первым признаком является асцит. Гепаторенальный синдром, гипонатриемия и спонтанный бактериальный перитонит также являются признаками декомпенсации, но у этих пациентов первым неизменно возникает асцит. У пациентов с компенсированным циррозом нет ни одной из этих особенностей.

Щитовидная железа вырабатывает два родственных гормона: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Действуя через рецепторы тиреоидных гормонов α и β, эти гормоны играют критическую роль в дифференцировке клеток во время развития и помогают поддерживать термогенный и метаболический гомеостаз у взрослых. Т4 секретируется щитовидной железой примерно в двадцатикратном избытке по сравнению с Т3. Оба гормона связаны с белками плазмы, включая тироксинсвязывающий глобулин, транстиретин (ранее известный как тироксинсвязывающий преальбумин) и альбумин.

Печень играет важную роль в метаболизме гормонов щитовидной железы, поскольку она является наиболее важным органом в периферическом превращении тетрайодтиронина (Т4) в Т3 под действием дейодиназы 1 типа. Дейодиназа I типа является основным ферментом печени, на ее долю приходится примерно 30-40% экстратиреоидной продукции Т3, она может осуществлять как 5'-, так и 5-дейодирование Т4 до Т3. Кроме того, печень участвует в конъюгации и экскреции гормонов щитовидной железы, а также в синтезе тиреоидсвязывающего глобулина. Т4 и Т3 регулируют скорость основного обмена всех клеток, включая гепатоциты, и тем самым модулируют функцию печени. Печень метаболизирует ТГС и регулирует их системные эндокринные эффекты. Заболевания щитовидной железы могут нарушать функцию печени; заболевание печени модулирует метаболизм гормонов щитовидной железы; и различные системные заболевания поражают оба органа.

Существуют клинические и лабораторные ассоциации между заболеваниями щитовидной железы и печени. У пациентов с хроническим заболеванием печени может быть тиреоидит, гипертиреоз или гипотиреоз. У пациентов с подострым тиреоидитом или гипертиреозом могут быть отклонения в функциональных пробах печени, которые возвращаются к норме по мере улучшения состояния щитовидной железы.

Имеющиеся исследования показали, что наиболее частым изменением уровня тиреоидных гормонов в плазме является снижение концентрации общего Т3 и свободного Т3, что, как сообщается, связано с тяжестью печеночной дисфункции. Но ни в одном исследовании четко не упоминались уровни FT4 и тиреотропного гормона (ТТГ) в зависимости от тяжести цирроза печени. Уровни Т4 в сыворотке либо остаются нормальными, либо слегка пониженными. Однако уровень ТТГ в сыворотке крови остается нормальным или слегка повышенным. Эти изменения уровней тиреоидных гормонов настолько хорошо известны, что некоторые исследователи выступают за их использование в качестве чувствительного показателя функции печени.

Цель работы

• Первичный - для изучения уровня гормонов щитовидной железы (FT3, FT4 и ТТГ) у пациента с циррозом печени.
• Вторичная - выяснить значение уровня гормонов щитовидной железы и степени тяжести цирроза печени.

Пациенты и методы Дизайн исследования Исследование случай-контроль. Исследуемые группы В исследование случай-контроль были включены практически здоровые контрольные группы (25 человек) и пациенты с циррозом печени (25 случаев) из палат, амбулаторных отделений и отделений интенсивной терапии специализированной медицинской больницы с клиническими, биохимическими и рентгенологическими признаками цирроза печени.

Расчет размера выборки был основан на средней разнице между случаями и контрольными группами, полученной из предыдущего исследования. Расчет размера выборки был основан на критерии Стьюдента для сравнения между двумя средними значениями. Использование G * power версии 3.0.10 для расчета размера выборки с рассчитанной выборкой размер будет 50 (25 в каждой группе), 2-хвостый тест, ошибка α = 0,05 и мощность = 90,0% , размер эффекта = 0,95

Срок обучения: 1 год Методы

1. От всех пациентов будет получено полное письменное информированное согласие.
2. Демография пациентов.
3. Диагноз цирроза устанавливали на основании анамнеза, клинического осмотра, биохимических, эндоскопических и ультразвуковых данных.
4. Функциональную тяжесть поражения печени определяли на основании шкалы Чайлд-Пью и модели терминальной стадии заболевания печени (MELD).
5. Степень энцефалопатии определялась на основе ранее опубликованных критериев, ранжированных между 1 и 4 степенью.
6. Функциональные тесты щитовидной железы (TFT) (Salvatore et al., 2016) выполняли с помощью электрохемилюминесцентного иммуноанализа. Нормальный диапазон профиля щитовидной железы следующий: FT3 составляет (2,1–4,4 пг/мл), FT4 составляет (0,8–2,7 нг/дл) и ТТГ (0,35–5,5 мкМЕ/мл).