Skjoldbruskkjertelfunksjon i levercirrhose: er det påvirket?

I kliniske termer beskrives cirrhose som enten "kompensert" eller "dekompensert". Dekompensasjon betyr skrumplever komplisert av ett eller flere av følgende trekk: gulsott, ascites, hepatisk encefalopati (HE) eller blødende varicer. Ascites er det vanlige første tegn. Hepatorenalt syndrom, hyponatremi og spontan bakteriell peritonitt er også trekk ved dekompensasjon, men hos disse pasientene oppstår ascites alltid først. Kompenserte cirrhotiske pasienter har ingen av disse egenskapene.

Skjoldbruskkjertelen produserer to-relaterte hormoner, tyroksin (T4) og trijodtyronin (T3). Disse hormonene virker gjennom skjoldbruskkjertelhormonreseptorene α og β, og spiller en kritisk rolle i celledifferensiering under utvikling og bidrar til å opprettholde termogen og metabolsk homeostase hos voksne. T4 skilles ut fra skjoldbruskkjertelen i omtrent tjue ganger overskudd i forhold til T3. Begge hormonene er bundet til plasmaproteiner, inkludert tyroksinbindende globulin, transtyretin (tidligere kjent som tyroksinbindende prealbumin) og albumin.

Leveren spiller en viktig rolle i metabolismen av skjoldbruskkjertelhormoner, da den er det viktigste organet i den perifere omdannelsen av tetrajodtyronin (T4) til T3 av type 1 deiodinase. Type I deiodinase er hovedenzymet i leveren og står for omtrent 30%-40% av ekstrathyroidal produksjon av T3, den kan utføre både 5'- og 5-dejodinering av T4 til T3. Dessuten er leveren involvert i skjoldbruskhormonkonjugering og utskillelse, samt syntese av skjoldbruskbindende globulin. T4 og T3 regulerer den basale metabolske hastigheten til alle celler, inkludert hepatocytter, og modulerer derved leverfunksjonen. Leveren metaboliserer THS og regulerer deres systemiske endokrine effekter. Skjoldbruskkjertelsykdommer kan forstyrre leverfunksjonen; leversykdom modulerer thyroidhormonmetabolismen; og en rekke systemiske sykdommer påvirker begge organene.

Det er kliniske og laboratoriemessige assosiasjoner mellom skjoldbruskkjertel- og leversykdommer. Pasienter med kronisk leversykdom kan ha tyreoiditt, hypertyreose eller hypotyreose. Pasienter med subakutt tyreoiditt eller hypertyreose kan ha abnormiteter i leverfunksjonstester, som går tilbake til det normale ettersom skjoldbruskkjerteltilstanden forbedres.

Tilgjengelige studier viste at den hyppigste endringen i plasmanivået av skjoldbruskkjertelhormoner er redusert total T3- og fri T3-konsentrasjon som er rapportert å være assosiert med alvorlighetsgraden av leverdysfunksjon. Men ingen studie nevnte tydelig FT4 og thyroidstimulerende hormon (TSH) nivåer med alvorlighetsgraden av levercirrhose. Serum T4-nivåer forblir enten normale eller litt lave. Serum-TSH-nivåer forblir imidlertid normale eller svakt økte. Disse endringene i skjoldbruskkjertelhormonnivået er så godt etablert at noen arbeidere har tatt til orde for bruken som en følsom indeks for leverfunksjon.

Målet med arbeidet

• Primær - For å studere skjoldbruskhormonnivå (FT3, FT4 og TSH) hos levercirrhosepasienten.
• Sekundær - For å finne ut betydningen av skjoldbruskhormonnivået og alvorlighetsgraden av skrumplever.

Pasienter og metoder Studiedesign Kasuskontrollstudie. Studiegrupper Denne case-control-studien inkluderte tilsynelatende friske kontroller (25 individuelle) og levercirrhosepasienter (25 tilfeller) fra avdelinger, poliklinisk avdeling og intensivavdeling på spesialisert medisinsk sykehus med kliniske, biokjemiske og radiologiske bevis på levercirrhose.

Beregning av prøvestørrelse var basert på gjennomsnittlig forskjell mellom tilfeller og kontrollgrupper hentet fra tidligere forskning. Beregning av prøvestørrelse var basert på t-test for å sammenligne mellom 2 gjennomsnitt. Bruke G*power versjon 3.0.10 for å beregne prøvestørrelse, med den beregnede prøven størrelse vil være 50 (25 i hver gruppe), 2-halet test, α feil =0,05 og effekt = 90,0% , effektstørrelse =0,95

Studievarighet: 1 år Metoder

1. Fullstendig skriftlig informert samtykke vil bli innhentet fra alle pasienter.
2. Pasientdemografi.
3. Diagnosen skrumplever var basert på kasushistorie, klinisk undersøkelse, biokjemiske, endoskopiske og ultralydfunn.
4. Den funksjonelle alvorlighetsgraden av leverskaden ble bestemt på grunnlag av Child-Pugh-graderingssystemet og modellen for leversykdom i sluttstadiet (MELD)
5. Graden av encefalopati ble definert på grunnlag av tidligere rapporterte kriterier rangert mellom grad 1 og grad 4.
6. Skjoldbruskfunksjonstester (TFT) (Salvatore et al., 2016) ble utført ved elektrokjemiluminescens-immunoassay. Det normale området for skjoldbruskkjertelprofilen er som følger: FT3 er (2,1-4,4 pg/ml), FT4 er (0,8-2,7 ng/dl), og TSH er (0,35-5,5 μIU/ml).