Função da tireóide na cirrose hepática: é afetada?

Em termos clínicos, a cirrose é descrita como "compensada" ou "descompensada". Descompensação significa cirrose complicada por uma ou mais das seguintes características: icterícia, ascite, encefalopatia hepática (HE) ou varizes hemorrágicas. Ascite é o primeiro sinal usual. Síndrome hepatorrenal, hiponatremia e peritonite bacteriana espontânea também são características de descompensação, mas nesses pacientes, a ascite invariavelmente ocorre primeiro. Pacientes cirróticos compensados ​​não apresentam nenhuma dessas características.

A glândula tireóide produz dois hormônios relacionados, tiroxina (T4) e triiodotironina (T3). Atuando através dos receptores α e β do hormônio tireoidiano, esses hormônios desempenham um papel crítico na diferenciação celular durante o desenvolvimento e ajudam a manter a homeostase termogênica e metabólica no adulto. O T4 é secretado pela glândula tireóide em cerca de vinte vezes mais que o T3. Ambos os hormônios estão ligados a proteínas plasmáticas, incluindo globulina ligadora de tiroxina, transtirretina (anteriormente conhecida como pré-albumina ligadora de tiroxina) e albumina.

O fígado desempenha um papel importante no metabolismo dos hormônios tireoidianos, pois é o órgão mais importante na conversão periférica de tetraiodotironina (T4) em T3 pela desiodase tipo 1. A deiodinase tipo I é a principal enzima do fígado e é responsável por aproximadamente 30%-40% da produção extratireoidiana de T3, podendo realizar tanto a 5' quanto a 5-desiodação de T4 para T3. Além disso, o fígado está envolvido na conjugação e excreção do hormônio tireoidiano, bem como na síntese da globulina de ligação à tireoide. T4 e T3 regulam a taxa metabólica basal de todas as células, incluindo hepatócitos, e assim modulam a função hepática. O fígado metaboliza o THS e regula seus efeitos endócrinos sistêmicos. Doenças da tireoide podem perturbar a função hepática; doença hepática modula o metabolismo do hormônio tireoidiano; e uma variedade de doenças sistêmicas afeta ambos os órgãos.

Existem associações clínicas e laboratoriais entre doenças tireoidianas e hepáticas. Pacientes com doença hepática crônica podem ter tireoidite, hipertireoidismo ou hipotireoidismo. Pacientes com tireoidite subaguda ou hipertireoidismo podem apresentar anormalidades nos testes de função hepática, que voltam ao normal à medida que a condição da tireoide melhora.

Os estudos disponíveis mostraram que a alteração mais frequente no nível plasmático dos hormônios tireoidianos é a diminuição da concentração de T3 total e T3 livre, relatada como associada à gravidade da disfunção hepática. Mas nenhum estudo mencionou claramente os níveis de FT4 e hormônio estimulante da tireoide (TSH) com a gravidade da cirrose hepática. Os níveis séricos de T4 permanecem normais ou ligeiramente baixos. No entanto, os níveis séricos de TSH permanecem normais ou ligeiramente elevados. Essas mudanças nos níveis de hormônio tireoidiano estão tão bem estabelecidas que alguns pesquisadores defenderam seu uso como um índice sensível da função hepática.

objetivo do trabalho

• Primário - Para estudar o nível de hormônio tireoidiano (FT3, FT4 e TSH) no paciente com cirrose hepática.
• Secundário - Para descobrir o significado do nível de hormônio da tireoide e a gravidade da cirrose do fígado.

Pacientes e métodos Desenho do estudo Estudo caso-controle. Grupos de estudo Este estudo de caso-controle incluiu controles aparentemente saudáveis ​​(25 indivíduos) e pacientes com cirrose hepática (25 casos) de enfermarias, ambulatório e Unidade de Terapia Intensiva em Hospital Médico Especializado com evidências clínicas, bioquímicas e radiológicas de cirrose hepática.

O cálculo do tamanho da amostra foi baseado na diferença média entre casos e grupos de controle recuperados de pesquisas anteriores. O cálculo do tamanho da amostra foi baseado no teste t para comparar entre 2 médias. Usando G*power versão 3.0.10 para calcular o tamanho da amostra, com a amostra calculada o tamanho será 50 (25 em cada grupo), teste de 2 caudas, erro α = 0,05 e poder = 90,0% , tamanho do efeito =0,95

Duração do estudo: 1 ano Métodos

1. O consentimento informado completo por escrito será obtido de todos os pacientes.
2. Dados demográficos do paciente.
3. O diagnóstico de cirrose foi baseado no histórico do caso, exame clínico, achados bioquímicos, endoscópicos e ultrassonográficos.
4. A gravidade funcional da lesão hepática foi determinada com base no sistema de classificação de Child-Pugh e no modelo para doença hepática terminal (MELD).
5. O grau de encefalopatia foi definido com base em critérios previamente relatados classificados entre Grau 1 e Grau 4.
6. Os testes de função tireoidiana (TFT) (Salvatore et al., 2016) foram realizados por imunoensaio de eletroquimioluminescência. A faixa normal do perfil da tireoide é a seguinte: FT3 é (2,1-4,4 pg/ml), FT4 é (0,8-2,7 ng/dl) e TSH é (0,35-5,5 μIU/ml).