Schildklierfunctie bij levercirrose: wordt het beïnvloed?

In klinische termen wordt cirrose beschreven als "gecompenseerd" of "gedecompenseerd". Decompensatie betekent cirrose gecompliceerd door een of meer van de volgende kenmerken: geelzucht, ascites, hepatische encefalopathie (HE) of bloedende varices. Ascites is het gebruikelijke eerste teken. Hepatorenaal syndroom, hyponatriëmie en spontane bacteriële peritonitis zijn ook kenmerken van decompensatie, maar bij deze patiënten treedt ascites steevast als eerste op. Gecompenseerde patiënten met cirrose hebben geen van deze kenmerken.

De schildklier produceert twee verwante hormonen, thyroxine (T4) en triiodothyronine (T3). Deze hormonen werken via de schildklierhormoonreceptoren α en β en spelen een cruciale rol bij de celdifferentiatie tijdens de ontwikkeling en helpen bij het handhaven van de thermogene en metabole homeostase bij volwassenen. T4 wordt door de schildklier uitgescheiden in een ongeveer twintigvoudige overmaat ten opzichte van T3. Beide hormonen zijn gebonden aan plasma-eiwitten, waaronder thyroxinebindend globuline, transthyretine (voorheen bekend als thyroxinebindend prealbumine) en albumine.

De lever speelt een belangrijke rol bij het metabolisme van schildklierhormonen, aangezien het het belangrijkste orgaan is bij de perifere omzetting van tetraiodothyronine (T4) in T3 door Type 1 deiodinase. Type I dejodinase is het belangrijkste enzym in de lever en is verantwoordelijk voor ongeveer 30% -40% van de extrathyreoïdale productie van T3. Het kan zowel 5'- als 5-dejodering van T4 naar T3 uitvoeren. Bovendien is de lever betrokken bij de conjugatie en uitscheiding van schildklierhormoon, evenals bij de synthese van schildklierbindend globuline. T4 en T3 reguleren de basale stofwisseling van alle cellen, inclusief hepatocyten, en moduleren daardoor de leverfunctie. De lever metaboliseert de THS en reguleert hun systemische endocriene effecten. Schildklieraandoeningen kunnen de leverfunctie verstoren; leverziekte moduleert schildklierhormoonmetabolisme; en een verscheidenheid aan systemische ziekten tasten beide organen aan.

Er zijn klinische en laboratoriumassociaties tussen schildklier- en leveraandoeningen. Patiënten met chronische leverziekte kunnen thyroïditis, hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie hebben. Patiënten met subacute thyreoïditis of hyperthyreoïdie kunnen afwijkingen vertonen in leverfunctietesten, die weer normaal worden naarmate de schildklieraandoening verbetert.

Beschikbare onderzoeken toonden aan dat de meest frequente verandering in de plasmaspiegel van schildklierhormonen een verlaging van de totale T3- en vrije T3-concentratie is, waarvan wordt gemeld dat deze verband houdt met de ernst van leverdisfunctie. Maar geen enkele studie vermeldde duidelijk de niveaus van FT4 en schildklierstimulerend hormoon (TSH) met de ernst van levercirrose. Serum T4-niveaus blijven normaal of iets laag. De serum-TSH-spiegels blijven echter normaal of licht verhoogd. Deze veranderingen in schildklierhormoonspiegels zijn zo goed ingeburgerd dat sommige werknemers hebben gepleit voor het gebruik ervan als een gevoelige index van de leverfunctie.

Doel van het werk

• Primair - Om het schildklierhormoonniveau (FT3, FT4 en TSH) te bestuderen bij de levercirrosepatiënt.
• Secundair - Om de betekenis van het schildklierhormoonniveau en de ernst van cirrose van de lever te achterhalen.

Patiënten en methoden Onderzoeksopzet Case-control studie. Studiegroepen Deze case-control studie omvatte ogenschijnlijk gezonde controles (25 individuen) en patiënten met levercirrose (25 gevallen) van afdelingen, polikliniek en Intensive Care van een gespecialiseerd medisch ziekenhuis met klinisch, biochemisch en radiologisch bewijs van levercirrose.

De berekening van de steekproefomvang was gebaseerd op het gemiddelde verschil tussen gevallen en controlegroepen uit eerder onderzoek. De berekening van de steekproefomvang was gebaseerd op t-test om 2 gemiddelden te vergelijken. G*power versie 3.0.10 gebruiken om de steekproefomvang te berekenen, met de berekende steekproef grootte is 50 (25 in elke groep), tweezijdige test, α-fout = 0,05 en vermogen = 90,0% , effectgrootte =0,95

Studieduur: 1 jaar Methoden

1. Van alle patiënten zal volledige schriftelijke geïnformeerde toestemming worden verkregen.
2. Demografische gegevens van de patiënt.
3. De diagnose van cirrose was gebaseerd op anamnese, klinisch onderzoek, biochemische, endoscopische en echografische bevindingen.
4. De functionele ernst van de leverbeschadiging werd bepaald op basis van het Child-Pugh-beoordelingssysteem en het model voor leverziekte in het eindstadium (MELD).
5. De mate van encefalopathie werd gedefinieerd op basis van eerder gerapporteerde criteria gerangschikt tussen Graad 1 en Graad 4.
6. Schildklierfunctietesten (TFT) (Salvatore et al., 2016) werden uitgevoerd door middel van elektrochemiluminescentie-immunoassay. Het normale bereik van het schildklierprofiel is als volgt: FT3 is (2,1-4,4 pg/ml), FT4 is (0,8-2,7 ng/dl) en TSH is (0,35-5,5 μIU/ml).