Postoperativ opioidbrug og forekomst af ileus --- Et case-kontrolstudie

2.1 Undersøgelsesdesign Til dette case-kontrolstudie blev alle elektive laparoskopiske kolorektale procedurer udført på et universitetshospital mellem januar 2018 og juni 2020 retrospektivt indsamlet ved gennemgang af den institutionelle kolorektale kirurgidatabase. Studieprotokollen blev godkendt af Institutional Review Board ved Peking University People's Hospital (2021PHB144-001, 24. maj 2021), Beijing, Kina, og informeret samtykke blev frafaldet på grund af det retrospektive design.

Det medicinske informationssystem for anæstesi blev søgt efter patienter i alderen 18 år og derover, der undergik elektive laparoskopiske kolorektale procedurer, og som modtog patientkontrolleret intravenøs analgesi postoperativt. Patienter blev ekskluderet, hvis de havde kronisk opioidbrug, konverteret til åben, indlagt på intensivafdeling (ICU), patientkontrolleret analgesi (PCA) regimer bortset fra sufentanil, PCA brugt kortere end 48 timer eller ufuldstændig postoperativ opioidbrugsjournal. Patienterne blev fulgt op indtil udskrivelsen fra hospitalet.

2.2 Patienttildeling Patienter, der oplevede postoperativ ileus, blev inkluderet i ileus-gruppen. I overensstemmelse med definitionen af ​​Vather et al., krævede diagnosen postoperativ ileus 2 eller flere af følgende vedvarende symptomer på den fjerde postoperative dag og frem: kvalme og opkastning, manglende evne til at tolerere fast eller halvflydende kost eller manglende udledning af gas eller afføring i løbet af en 24 timers periode, abdominal udspiling og radiologiske tegn på ileus. Patientdiagrammer, inklusive røntgenbilleder, blev evalueret retrospektivt. Diagnose af en ileus blev bekræftet klinisk og radiografisk i alle tilfælde. Kontrolgruppen (i forholdet 1:1) blev matchet ved at vælge det samme aldersinterval (±5 år), den samme grad af American Society of Anesthesiology (ASA) klassifikation og de samme typer kirurgi (kolektomi, rektectomi, hel tyktarmsresektion eller andet).

2.3 Perioperativ behandling Alle patienter modtog standard anæstesiprotokol for laparoskopiske kolorektale procedurer på Peking University People's Hospital. Patienter kan modtage bilaterale transversus abdominis plane (TAP) blokke (0,3 % ropivacain på 30~40 ml under ultralydsvejledning) efter den ansvarlige anæstesiologs skøn.

Generel anæstesi blev induceret med etomidat (0,2-0,6 mg/kg) og sufentanil (0,3 μg/kg) og opretholdt med kontinuerlig infusion af propofol (4-6 mg/kg/time) for at målrette et bispektralt indeks på 40-60. Cisatracurium (0,15 mg/kg) blev injiceret intravenøst ​​for at lette endotracheal intubation. Intravenøs sufentanil (0,1 μg/kg) blev tilsat før hudincision. Under operationen blev kontinuerlig infusion af remifentanil (0,1-0,2 μg/kg/min) justeret for at holde hjertefrekvens (HR) og gennemsnitligt arterielt blodtryk (MAP) inden for 80-120 % af baseline. Hypotension (MAP < 80 % af baseline), der varede i 3 minutter, blev behandlet med en bolus på 6 mg efedrin eller 50 μg phenylephrin. Bradykardi (HR < 45/min) blev behandlet med atropin (0,25-0,5 mg). Ved afslutningen af ​​operationen blev neostigmin (1 mg) og atropin (0,5 mg) brugt til at modvirke neuromuskulær blokade, og tracheal ekstubation blev udført, når patienten var helt vågen og trak vejret tilstrækkeligt. Patienterne blev overført til post-anesthesia care unit (PACU) og udskrevet, når den modificerede Aldrete-score nåede 10.

2.4 Postoperativ smertebehandling Postoperativ smertebehandling blev opkrævet af akut smertetjenesten (APS). Akutte smerter eller bivirkninger relateret til opioidet blev behandlet ved hjælp af en intravenøs patientkontrolleret analgesi (PCA) enhed. Patienterne modtog kun intravenøs, intramuskulær eller oral analgetisk redning efter PCA-tilbagetrækningen.

Generelt blev en patient-kontrolleret analgesi (PCA) enhed fastgjort efter tracheal ekstubation. PCA'en blev indstillet til at give en bolus på 2~3μg sufentanil (1 μg/ml) med en lockout-tid på 10~15 min med eller uden basal infusion, 2~3ml/h (sufentanil 1μg/ml), som blev sat til den ansvarlige anæstesilæges skøn efter patientens alder og vægt. Efter operationen blev smertescore verbalt vurderet ved hjælp af den 11-punkts numeriske vurderingsskala (NRS), hvor 0 indikerer ingen smerte og 10 indikerer værst tænkelige smerte. Patienter kunne selv administrere intravenøs sufentanil bolus via PCA (2~3μg, 1 μg/ml) postoperativt som redningsanalgesi, når NRS-scoren var ≥4, eller efter behov. PCA blev opretholdt i mindst de første 48 timer efter operationen.

2.5 Studieresultater og målinger Flere potentielle risikofaktorer for POI blev overvejet baseret på litteraturgennemgang. Baseline-faktorer inkluderede alder (matchet), køn, BMI, tilstedeværelse af alvorlige følgesygdomme (kardiovaskulære sygdomme, cerebrale sygdomme, lungesygdomme eller diabetes), ASA-klassificering (matchet) og tidligere abdominal kirurgi. Operative faktorer inkluderede type operation (matchet), længden af ​​operationen, estimeret blodtab, totalt input, tid til at passere afføring hos patienter uden enterostomi, tid til tolerance af oral diæt og postoperativ længde af hospitalsophold. Analgesi-relaterede risikofaktorer inkluderede TAP-blokering, intraoperativ opioidbrug (omregnet til ækvivalente doser af morfin, mg/kg), postoperativ dag 1 (POD1) og total postoperativ opioid (Sufentanil, μg/kg) og PCA-indstilling ( med eller uden basal infusion). Postoperativ NRS i hvile og ved hoste blev registreret. Bivirkninger, der opstod før udskrivelsen, blev også indsamlet fra hospitalsskemaet.

2.6 Statistisk analyse Statistisk analyse blev udført ved brug af SPSS statistiske softwarepakke (SPSS Inc., Chicago, IL). Kontinuerlige variabler udtrykkes som middel ± standardafvigelse (SD) eller medianer med interkvartilområde og kategoriske variabler som tal og procenter. Forskelle mellem grupper blev evalueret ved hjælp af den uafhængige t-test eller Mann-Whitney U-test for kontinuerte variable og χ2-testen eller Fisher-eksakte test for kategoriske variabler, alt efter hvad der er relevant.