Postoperatief gebruik van opioïden en optreden van ileus --- een case-control-onderzoek

2.1 Onderzoeksopzet Voor deze case-control studie werden alle electieve laparoscopische colorectale procedures uitgevoerd in een academisch ziekenhuis tussen januari 2018 en juni 2020 retrospectief verzameld door de institutionele database voor colorectale chirurgie te bekijken. Het onderzoeksprotocol werd goedgekeurd door de Institutional Review Board van Peking University People's Hospital (2021PHB144-001, 24 mei 2021), Beijing, China, en er werd afgezien van geïnformeerde toestemming vanwege het retrospectieve ontwerp.

Het medische informatiesysteem voor anesthesie werd doorzocht op patiënten van 18 jaar en ouder die electieve laparoscopische colorectale procedures ondergingen en die postoperatief door de patiënt gecontroleerde intraveneuze analgesie kregen. Patiënten werden uitgesloten als ze chronisch opioïdengebruik hadden, geconverteerd naar open, opgenomen op de intensive care (ICU), patiëntgecontroleerde analgesie (PCA) -regimes anders dan sufentanil, PCA gebruikt korter dan 48 uur of onvolledig postoperatief opioïdengebruik. Patiënten werden gevolgd tot ontslag uit het ziekenhuis.

2.2 Patiënttoewijzing Patiënten die postoperatieve ileus doormaakten, werden opgenomen in de ileusgroep. In overeenstemming met de definitie van Vather et al, vereiste de diagnose van postoperatieve ileus 2 of meer van de volgende aanhoudende symptomen op de vierde postoperatieve dag en daarna: misselijkheid en braken, onvermogen om een ​​vast of halfvloeibaar dieet te verdragen of het niet kunnen passeren van gas of ontlasting gedurende een periode van 24 uur, opgezette buik en radiologisch bewijs van ileus. Patiëntkaarten, inclusief röntgenfoto's, werden achteraf geëvalueerd. De diagnose van een ileus werd in alle gevallen klinisch en radiografisch bevestigd. De controlegroep (in een verhouding van 1:1) werd gematcht door hetzelfde leeftijdsbereik (± 5 jaar oud), dezelfde classificatie van de American Society of Anesthesiology (ASA) en dezelfde typen operaties (colectomie, rectectomie, volledige colonresectie of andere).

2.3 Perioperatieve behandeling Alle patiënten ontvingen het standaard anesthesieprotocol voor laparoscopische colorectale procedures in het Peking University People's Hospital. Patiënten kunnen bilaterale transversus abdominis plane (TAP)-blokkades (0,3% Ropivacaïne van 30~40 ml onder echogeleide) krijgen naar goeddunken van de anesthesioloog die de leiding heeft.

Algemene anesthesie werd geïnduceerd met behulp van etomidaat (0,2-0,6 mg/kg) en sufentanil (0,3 μg/kg) en onderhouden met continue infusie van propofol (4-6 mg/kg/uur) om een ​​bispectrale index van 40-60 te bereiken. Cisatracurium (0,15 mg/kg) werd intraveneus geïnjecteerd om endotracheale intubatie te vergemakkelijken. Intraveneus sufentanil (0,1 μg/kg) werd vóór de incisie in de huid toegevoegd. Tijdens de operatie werd de continue infusie van remifentanil (0,1-0,2 μg/kg/min) aangepast om de hartslag (HR) en de gemiddelde arteriële bloeddruk (MAP) binnen 80-120% van de uitgangswaarde te houden. Hypotensie (MAP < 80% van de uitgangswaarde) die 3 minuten duurde, werd behandeld met een bolus van 6 mg efedrine of 50 μg fenylefrine. Bradycardie (HR < 45/min) werd behandeld met atropine (0,25-0,5 mg). Aan het einde van de operatie werden neostigmine (1 mg) en atropine (0,5 mg) gebruikt om de neuromusculaire blokkade tegen te gaan, en tracheale extubatie werd uitgevoerd wanneer de patiënt volledig wakker was en voldoende ademde. Patiënten werden overgebracht naar de post-anesthesiezorgafdeling (PACU) en ontslagen toen de gemodificeerde Aldrete-score 10 bereikte.

2.4 Postoperatieve pijnbestrijding De postoperatieve pijnbestrijding werd in rekening gebracht door de acute pijndienst (APS). Acute pijn of bijwerkingen gerelateerd aan het opioïde werden behandeld door middel van het instellen van een intraveneus, door de patiënt gecontroleerd analgesieapparaat (PCA). Patiënten kregen alleen intraveneuze, intramusculaire of orale analgetische redding na stopzetting van de PCA.

Over het algemeen werd na tracheale extubatie een door de patiënt gecontroleerd analgesieapparaat (PCA) aangebracht. De PCA was ingesteld om een ​​bolus van 2 ~ 3 μg sufentanil (1 μg/ml) te geven met een uitsluitingstijd van 10 ~ 15 minuten met of zonder basale infusie, 2 ~ 3 ml/uur (sufentanil 1 μg/ml), die was ingesteld op het oordeel van de verantwoordelijke anesthesioloog, afhankelijk van de leeftijd en het gewicht van de patiënt. Na de operatie werd de pijnscore verbaal beoordeeld met behulp van de 11-punts numerieke beoordelingsschaal (NRS), waarbij 0 geen pijn aangeeft en 10 de ergst denkbare pijn. Patiënten konden postoperatief zelf intraveneuze sufentanil-bolus toedienen via PCA (2~3 μg, 1 μg/ml) als reddingsanalgesie wanneer de NRS-score ≥ 4 was, of indien nodig. PCA werd gedurende ten minste de eerste 48 uur na de operatie gehandhaafd.

2.5 Studie-uitkomsten en metingen Meerdere mogelijke risicofactoren voor POI werden overwogen op basis van literatuuronderzoek. Baseline-factoren omvatten leeftijd (overeenkomend), geslacht, BMI, aanwezigheid van belangrijke comorbiditeiten (hart- en vaatziekten, hersenaandoeningen, longziekten of diabetes), ASA-classificatie (overeenkomend) en eerdere buikoperaties. Operatieve factoren waren onder meer type operatie (gematcht), duur van de operatie, geschat bloedverlies, totale input, tijd tot ontlasting bij patiënten zonder enterostomie, tijd tot tolerantie van oraal dieet en postoperatieve duur van ziekenhuisopname. Analgesiegerelateerde risicofactoren waren TAP-blokkade, intra-operatief gebruik van opioïden (omgerekend in equivalente doses morfine, mg/kg), postoperatieve dag 1 (POD1) en totaal postoperatief opioïdengebruik (Sufentanil, μg/kg) en PCA-instelling ( met of zonder basale infusie). Postoperatieve NRS in rust en bij hoesten werden geregistreerd. Bijwerkingen die vóór het ontslag plaatsvonden, werden ook verzameld uit de ziekenhuiskaart.

2.6 Statistische analyse Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van het SPSS statistische softwarepakket (SPSS Inc., Chicago, IL). Continue variabelen worden uitgedrukt als gemiddelde ± standaarddeviatie (SD) of medianen met interkwartielbereik en categorische variabelen als getallen en percentages. Verschillen tussen groepen werden geëvalueerd met behulp van de onafhankelijke t-test of Mann-Whitney U-test voor continue variabelen en de χ2-test of Fisher exact-test voor categorische variabelen, naargelang het geval.