Uso de opioides no pós-operatório e ocorrência de íleo --- um estudo de caso-controle

2.1 Desenho do estudo Para este estudo de caso-controle, todos os procedimentos colorretais laparoscópicos eletivos realizados em um hospital universitário entre janeiro de 2018 e junho de 2020 foram coletados retrospectivamente por meio da revisão do banco de dados institucional de cirurgia colorretal. O protocolo do estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional do Peking University People's Hospital (2021PHB144-001, 24 de maio de 2021), Pequim, China, e o consentimento informado foi dispensado devido ao desenho retrospectivo.

O sistema de informações médicas sobre anestesia foi pesquisado para pacientes com 18 anos ou mais, submetidos a procedimentos colorretais laparoscópicos eletivos que receberam analgesia intravenosa controlada pelo paciente no pós-operatório. Os pacientes foram excluídos se tivessem uso crônico de opióides, convertido para aberto, internados em unidade de terapia intensiva (UTI), regimes de analgesia controlada pelo paciente (PCA) diferentes de sufentanil, PCA usado por menos de 48 horas ou registro incompleto de uso de opióides no pós-operatório. Os pacientes foram acompanhados até a alta hospitalar.

2.2 Alocação de pacientes Os pacientes que apresentaram íleo pós-operatório foram incluídos no grupo de íleo. De acordo com a definição de Vather et al, o diagnóstico de íleo pós-operatório exigia 2 ou mais dos seguintes sintomas persistentes a partir do quarto dia pós-operatório: náuseas e vômitos, incapacidade de tolerar dieta sólida ou semilíquida ou falha na passagem de gases ou fezes durante um período de 24 horas, distensão abdominal e evidência radiológica de íleo. Os prontuários dos pacientes, incluindo radiografias, foram avaliados retrospectivamente. O diagnóstico de íleo foi confirmado clínica e radiograficamente em todos os casos. O grupo controle (na proporção de 1:1) foi pareado selecionando a mesma faixa etária (± 5 anos de idade), o mesmo grau de classificação da American Society of Anesthesiology (ASA) e os mesmos tipos de cirurgia (colectomia, retectomia, ressecção total do cólon ou outros).

2.3 Manejo perioperatório Todos os pacientes receberam protocolo de anestesia padrão para procedimentos colorretais laparoscópicos no Peking University People's Hospital. Os pacientes podem receber bloqueios bilaterais do plano transverso abdominal (TAP) (ropivacaína a 0,3% de 30~40ml sob orientação ultrassonográfica) a critério do anestesiologista responsável.

A anestesia geral foi induzida com etomidato (0,2-0,6 mg/kg) e sufentanil (0,3 μg/kg) e mantida com infusão contínua de propofol (4-6 mg/kg/h) para atingir um índice bispectral de 40-60. Cisatracúrio (0,15 mg/kg) foi injetado por via intravenosa para facilitar a intubação endotraqueal. Sufentanil intravenoso (0,1 μg/kg) foi adicionado antes da incisão da pele. Durante a cirurgia, a infusão contínua de remifentanil (0,1-0,2 μg/kg/min) foi ajustada para manter a frequência cardíaca (FC) e a pressão arterial média (PAM) dentro de 80-120% dos valores basais. Hipotensão (PAM < 80% da linha de base) com duração de 3 min foi controlada com um bolus de 6 mg de efedrina ou 50 μg de fenilefrina. A bradicardia (FC < 45/min) foi tratada com atropina (0,25-0,5 mg). Ao final da cirurgia, neostigmina (1 mg) e atropina (0,5 mg) foram usadas para antagonizar o bloqueio neuromuscular, e a extubação traqueal foi realizada quando o paciente estava totalmente acordado e respirando adequadamente. Os pacientes foram transferidos para a sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) e receberam alta quando o Aldrete Score modificado atingiu 10.

2.4 Manejo da dor pós-operatória O manejo da dor pós-operatória foi cobrado pelo serviço de dor aguda (APS). A dor aguda ou os efeitos colaterais relacionados ao opioide foram administrados por meio do dispositivo intravenoso de analgesia controlada pelo paciente (PCA). Os pacientes receberam resgate analgésico endovenoso, intramuscular ou oral somente após a retirada da ACP.

Em geral, um dispositivo de analgesia controlada pelo paciente (PCA) foi conectado após a extubação traqueal. O PCA foi configurado para fornecer um bolus de 2~3μg de sufentanil (1 μg/ml) com um tempo de bloqueio de 10~15 min com ou sem infusão basal, 2~3ml/h (sufentanil 1μg/ml), que foi definido em a critério do anestesiologista responsável de acordo com a idade e o peso do paciente. Após a cirurgia, o escore de dor foi avaliado verbalmente usando a escala numérica de 11 pontos (NRS), na qual 0 indica ausência de dor e 10 indica a pior dor imaginável. Os pacientes poderiam auto-administrar sufentanil intravenoso em bolus via PCA (2~3μg, 1 μg/ml) no pós-operatório como analgesia de resgate quando o escore NRS fosse ≥4, ou conforme necessário. O PCA foi mantido por pelo menos as primeiras 48 horas após a cirurgia.

2.5 Resultados e medições do estudo Múltiplos fatores de risco potenciais para IPO foram considerados com base na revisão da literatura. Os fatores basais incluíram idade (compatível), sexo, IMC, presença de comorbidades importantes (doenças cardiovasculares, doenças cerebrais, doenças pulmonares ou diabetes), classificação ASA (compatível) e cirurgia abdominal anterior. Os fatores operatórios incluíram tipo de cirurgia (compatível), duração da cirurgia, perda sanguínea estimada, entrada total, tempo para evacuar em pacientes sem enterostomia, tempo para tolerância à dieta oral e tempo de internação pós-operatório. Os fatores de risco relacionados à analgesia incluíram bloqueio TAP, uso de opioide intraoperatório (convertido em doses equivalentes de morfina, mg/kg), dia 1 do pós-operatório (POD1) e opioide pós-operatório total (Sufentanil, μg/kg) e configuração de PCA ( com ou sem infusão basal). NRS pós-operatório em repouso e quando tosse foram registrados. Os eventos adversos ocorridos antes da alta também foram coletados do prontuário hospitalar.

2.6 Análise estatística A análise estatística foi realizada usando o pacote de software estatístico SPSS (SPSS Inc., Chicago, IL). As variáveis ​​contínuas são expressas como média ± desvio padrão (DP) ou medianas com intervalo interquartílico e as variáveis ​​categóricas como números e porcentagens. As diferenças entre os grupos foram avaliadas usando o teste t independente ou o teste Mann-Whitney U para variáveis ​​contínuas e o teste χ2 ou teste exato de Fisher para variáveis ​​categóricas, conforme apropriado.