Leikkauksen jälkeinen opioidien käyttö ja ileuksen esiintyminen --- Tapauskontrollitutkimus

2.1 Tutkimuksen suunnittelu Tätä tapauskontrollitutkimusta varten kaikki elektiiviset laparoskooppiset kolorektaaliset toimenpiteet, jotka tehtiin yliopistollisessa sairaalassa tammikuun 2018 ja kesäkuun 2020 välisenä aikana, kerättiin takautuvasti tarkastelemalla laitoksen kolorektaalikirurgiatietokantaa. Tutkimusprotokollan hyväksyi Pekingin yliopistollisen kansansairaalan (2021PHB144-001, 24. toukokuuta 2021), Pekingin, Kiinan Institutional Review Board, ja tietoisesta suostumuksesta luovuttiin takautuvan suunnittelun vuoksi.

Anestesian lääketieteellisestä tietojärjestelmästä etsittiin 18-vuotiaita ja sitä vanhempia potilaita, joilla oli elektiivisiä laparoskooppisia kolorektaalisia toimenpiteitä ja jotka saivat potilasohjattua laskimonsisäistä analgesiaa leikkauksen jälkeen. Potilaat suljettiin pois, jos heillä oli krooninen opioidien käyttö, he olivat siirtyneet avoimeen hoitoon, joutuivat teho-osastolle (ICU), potilaskontrolloituja analgesiahoitoja (PCA) lukuun ottamatta sufentaniilia, PCA:ta käytettiin alle 48 tuntia tai jos heillä oli epätäydellinen opioidien käyttöhistoria leikkauksen jälkeen. Potilaita seurattiin sairaalasta kotiuttamiseen saakka.

2.2 Potilaiden jakaminen Potilaat, joilla oli postoperatiivinen ileus, sisällytettiin ileusryhmään. Vather et al:n määritelmän mukaisesti leikkauksen jälkeisen ileuksen diagnoosi vaati 2 tai useampia seuraavista jatkuvista oireista neljäntenä leikkauksen jälkeisenä päivänä ja siitä eteenpäin: pahoinvointi ja oksentelu, kyvyttömyys sietää kiinteää tai puolinestemäistä ruokavaliota tai kaasun tai ulosteen poistuminen. 24 tunnin aikana vatsan turvotus ja radiologiset todisteet suolesta. Potilaskartat, mukaan lukien röntgenkuvat, arvioitiin takautuvasti. Suolesuolen diagnoosi vahvistettiin kaikissa tapauksissa kliinisesti ja radiografisesti. Kontrolliryhmä (suhteella 1:1) yhdistettiin valitsemalla sama ikäalue (±5 vuotta), sama luokitus American Society of Anesthesiology (ASA) -luokituksessa ja samat leikkaustyypit (kolektomia, peräsuolen poisto, koko paksusuolen resektio tai muut).

2.3 Perioperatiivinen hoito Kaikki potilaat saivat standardinmukaisen anestesiaprotokollan laparoskooppisia kolorektaalisia toimenpiteitä varten Pekingin yliopistollisessa sairaalassa. Potilaat voivat saada bilateraalisia transversus abdominis plane (TAP) salpauksia (0,3 % ropivakaiinia 30-40 ml ultraääniohjauksessa) vastaavan anestesiologin harkinnan mukaan.

Yleisanestesia indusoitiin käyttämällä etomidaattia (0,2-0,6 mg/kg) ja sufentaniilia (0,3 μg/kg) ja ylläpidettiin jatkuvalla propofoli-infuusiolla (4-6 mg/kg/h) bispektrisen indeksin 40-60 tavoitteen saavuttamiseksi. Sisatrakuriumia (0,15 mg/kg) injektoitiin suonensisäisesti endotrakeaalisen intubaation helpottamiseksi. Laskimonsisäistä sufentaniilia (0,1 μg/kg) lisättiin ennen ihon viiltoa. Leikkauksen aikana remifentaniilin jatkuvaa infuusiota (0,1-0,2 μg/kg/min) säädettiin pitämään syke (HR) ja keskimääräinen valtimoverenpaine (MAP) 80-120 %:ssa lähtötasosta. Hypotensio (MAP < 80 % lähtötasosta), joka kesti 3 minuuttia, hoidettiin 6 mg efedriiniä tai 50 µg fenyyliefriiniä sisältävällä boluksella. Bradykardiaa (HR < 45/min) hoidettiin atropiinilla (0,25-0,5 mg). Leikkauksen lopussa neostigmiiniä (1 mg) ja atropiinia (0,5 mg) käytettiin neuromuskulaarisen salpauksen estämiseen, ja henkitorven ekstubaatio suoritettiin, kun potilas oli täysin hereillä ja hengitti riittävästi. Potilaat siirrettiin anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU) ja kotiutettiin, kun modifioitu Aldrete Score saavutti 10.

2.4 Leikkauksen jälkeisen kivun hallinta Leikkauksen jälkeisen kivun hoidosta veloitti akuutti kipupalvelu (APS). Opioidiin liittyvää akuuttia kipua tai sivuvaikutuksia hallittiin laskimonsisäisen potilasohjatun analgesialaitteen (PCA) avulla. Potilaat saivat suonensisäistä, lihaksensisäistä tai oraalista kipulääkettä vasta PCA:n lopettamisen jälkeen.

Yleensä potilasohjattu analgesia (PCA) kiinnitettiin henkitorven ekstuboinnin jälkeen. PCA asetettiin antamaan 2–3 μg sufentaniilia (1 μg/ml) boluksena, jonka lukitusaika oli 10–15 minuuttia perusinfuusion kanssa tai ilman, 2–3 ml/h (sufentaniili 1 μg/ml), joka asetettiin vastaavan anestesiologin harkinnan mukaan potilaan iän ja painon mukaan. Leikkauksen jälkeen kipupisteet arvioitiin sanallisesti käyttämällä 11-pisteistä numeerista arviointiasteikkoa (NRS), jossa 0 tarkoittaa, ettei kipua ole ja 10 tarkoittaa pahinta kuviteltavissa olevaa kipua. Potilaat voivat antaa itse laskimonsisäistä sufentaniilibolusta PCA:n kautta (2–3 μg, 1 μg/ml) leikkauksen jälkeen pelastuskipulääkkeenä, kun NRS-pistemäärä oli ≥ 4 tai tarpeen mukaan. PCA:ta ylläpidettiin ainakin ensimmäiset 48 tuntia leikkauksen jälkeen.

2.5 Tutkimustulokset ja mittaukset Kirjallisuuskatsauksen perusteella tarkasteltiin useita mahdollisia POI:n riskitekijöitä. Perustekijöitä olivat ikä (sovitettu), sukupuoli, BMI, merkittävien rinnakkaissairauksien esiintyminen (sydän- ja verisuonisairaudet, aivosairaudet, keuhkosairaudet tai diabetes), ASA-luokitus (sovitettu) ja aiempi vatsan leikkaus. Operatiivisiin tekijöihin sisältyivät leikkauksen tyyppi (sovitettu), leikkauksen pituus, arvioitu verenhukka, kokonaispanos, ulosteen poistumisaika potilailla, joilla ei ole enterostomiaa, aika suun kautta otettavan ruokavalion sietämiseen ja sairaalahoidon jälkeinen pituus. Kivunlievitykseen liittyviä riskitekijöitä olivat TAP-salpaus, leikkauksen sisäinen opioidien käyttö (muunnettu vastaaviksi annoksiksi morfiinia, mg/kg), postoperatiivinen päivä 1 (POD1) ja postoperatiivinen opioidikokonaismäärä (sufentaniili, μg/kg) ja PCA-asetus ( perusinfuusion kanssa tai ilman). Leikkauksen jälkeinen NRS levossa ja yskimisen aikana kirjattiin. Sairaalakaaviosta kerättiin myös ennen kotiutumista tapahtuneet haittatapahtumat.

2.6 Tilastollinen analyysi Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttämällä SPSS-tilastoohjelmistopakettia (SPSS Inc., Chicago, IL). Jatkuvat muuttujat ilmaistaan ​​keskiarvona ± keskihajonta (SD) tai mediaaneja kvartiilivälillä ja kategorisilla muuttujilla numeroina ja prosentteina. Ryhmien väliset erot arvioitiin käyttämällä riippumatonta t-testiä tai Mann-Whitneyn U-testiä jatkuville muuttujille ja χ2-testiä tai Fisherin tarkkaa testiä kategorisille muuttujille tarpeen mukaan.