Postoperativ opioidbruk og ileus-forekomst --- En case-kontrollstudie

2.1 Studiedesign For denne case-kontrollstudien ble alle elektive laparoskopiske kolorektale prosedyrer utført ved et universitetssykehus mellom januar 2018 og juni 2020, retrospektivt samlet ved å gå gjennom databasen for institusjonell kolorektal kirurgi. Studieprotokollen ble godkjent av Institutional Review Board ved Peking University People's Hospital (2021PHB144-001, 24. mai 2021), Beijing, Kina, og informert samtykke ble frafalt på grunn av den retrospektive utformingen.

Det medisinske informasjonssystemet for anestesi ble søkt etter pasienter i alderen 18 år og oppover, som gjennomgikk elektive laparoskopiske kolorektale prosedyrer som fikk pasientkontrollert intravenøs analgesi postoperativt. Pasienter ble ekskludert hvis de hadde kronisk opioidbruk, konvertert til åpen, innlagt på intensivavdeling (ICU), pasientkontrollert analgesi (PCA) regimer utenom sufentanil, PCA brukt kortere enn 48 timer eller ufullstendig postoperativ opioidbruksjournal. Pasientene ble fulgt opp frem til utskrivning fra sykehuset.

2.2 Pasientfordeling Pasienter som opplevde postoperativ ileus ble inkludert i ileus-gruppen. I samsvar med definisjonen til Vather et al, krevde diagnose av postoperativ ileus 2 eller flere av følgende vedvarende symptomer på den fjerde postoperative dagen og fremover: kvalme og oppkast, manglende evne til å tolerere fast eller halvflytende diett eller unnlatelse av å gi gass eller avføring i løpet av en 24-timers periode, abdominal distensjon og radiologiske tegn på ileus. Pasientdiagrammer, inkludert røntgenbilder, ble evaluert retrospektivt. Diagnose av en ileus ble bekreftet klinisk og radiografisk i alle tilfeller. Kontrollgruppen (i forholdet 1:1) ble matchet ved å velge det samme aldersområdet (± 5 år), samme grad av American Society of Anesthesiology (ASA) klassifisering og de samme typer kirurgi (kolektomi, rektectomi, hel tykktarmsreseksjon eller andre).

2.3 Perioperativ behandling Alle pasienter fikk standard anestesiprotokoll for laparoskopiske kolorektale prosedyrer ved Peking University People's Hospital. Pasienter kan få bilaterale transversus abdominis plane (TAP) blokker (0,3 % ropivakain på 30~40 ml under ultralydveiledning) etter vurdering av ansvarlig anestesilege.

Generell anestesi ble indusert ved bruk av etomidat (0,2-0,6 mg/kg) og sufentanil (0,3 μg/kg) og opprettholdt med kontinuerlig infusjon av propofol (4-6 mg/kg/t) for å målrette en bispektral indeks på 40-60. Cisatracurium (0,15 mg/kg) ble injisert intravenøst ​​for å lette endotrakeal intubasjon. Intravenøs sufentanil (0,1 μg/kg) ble tilsatt før hudsnitt. Under operasjonen ble kontinuerlig infusjon av remifentanil (0,1-0,2 μg/kg/min) justert for å holde hjertefrekvens (HR) og gjennomsnittlig arterielt blodtrykk (MAP) innenfor 80-120 % av baseline. Hypotensjon (MAP < 80 % av baseline) som varte i 3 minutter ble behandlet med en bolus på 6 mg efedrin eller 50 μg fenylefrin. Bradykardi (HR < 45/min) ble behandlet med atropin (0,25-0,5 mg). Ved slutten av operasjonen ble neostigmin (1 mg) og atropin (0,5 mg) brukt for å motvirke nevromuskulær blokade, og trakeal ekstubering ble utført når pasienten var helt våken og pustet tilstrekkelig. Pasientene ble overført til post-anestesiavdelingen (PACU) og utskrevet når den modifiserte Aldrete-score nådde 10.

2.4 Postoperativ smertebehandling Postoperativ smertebehandling ble belastet av akutt smertetjenesten (APS). Akutte smerter eller bivirkninger relatert til opioidet ble behandlet ved bruk av intravenøs pasientkontrollert analgesi (PCA) enhet. Pasienter fikk intravenøs, intramuskulær eller oral smertestillende redning først etter PCA-uttak.

Generelt ble en pasientkontrollert analgesi (PCA) enhet festet etter trakeal ekstubasjon. PCA ble satt til å gi en bolus på 2~3μg sufentanil (1 μg/ml) med en lockout-tid på 10~15 minutter med eller uten basal infusjon, 2~3ml/t (sufentanil 1μg/ml), som ble satt til skjønn av ansvarlig anestesilege i henhold til pasientens alder og vekt. Etter operasjonen ble smertescore verbalt vurdert ved hjelp av 11-punkts numerisk vurderingsskala (NRS), hvor 0 indikerer ingen smerte og 10 indikerer verst tenkelig smerte. Pasienter kunne selv administrere intravenøs sufentanil bolus via PCA (2~3μg, 1 μg/ml) postoperativt som redningsanalgesi når NRS-skåren var ≥4, eller etter behov. PCA ble opprettholdt i minst de første 48 timene etter operasjonen.

2.5 Studieresultater og målinger Flere potensielle risikofaktorer for POI ble vurdert basert på litteraturgjennomgang. Grunnlinjefaktorer inkluderte alder (matchet), kjønn, BMI, tilstedeværelse av alvorlige komorbiditeter (kardiovaskulære sykdommer, cerebrale sykdommer, lungesykdommer eller diabetes), ASA-klassifisering (matchet) og tidligere abdominal kirurgi. Operative faktorer inkluderte type kirurgi (matchet), lengden på operasjonen, estimert blodtap, totalt tilførsel, tid til å gi avføring hos pasienter uten enterostomi, tid til toleranse av oral diett og postoperativ lengde på sykehusopphold. Analgesierelaterte risikofaktorer inkluderte TAP-blokkering, intraoperativ opioidbruk (konvertert til ekvivalente doser morfin, mg/kg), postoperativ dag 1 (POD1) og totalt postoperativt opioid (Sufentanil, μg/kg) og PCA-innstilling ( med eller uten basal infusjon). Postoperativ NRS i hvile og ved hoste ble registrert. Uønskede hendelser som skjedde før utskrivning ble også samlet fra sykehusdiagrammet.

2.6 Statistisk analyse Statistisk analyse ble utført ved bruk av SPSS statistisk programvarepakke (SPSS Inc., Chicago, IL). Kontinuerlige variabler uttrykkes som gjennomsnitt ± standardavvik (SD) eller medianer med interkvartilt område og kategoriske variabler som tall og prosenter. Forskjeller mellom grupper ble evaluert ved å bruke den uavhengige t-testen eller Mann-Whitney U-testen for kontinuerlige variabler og χ2-testen eller Fisher eksakte testen for kategoriske variabler, etter behov.