Dobbelt implantat versus enkelt implantat distal ende af lårbenet

Hyppigheden af ​​distale lårbensfrakturer hos ældre patienter fortsætter med at stige, senest med en incidens på 8,7/100.000/år. Denne tendens ledsager sandsynligvis den aldrende befolkning og den øgede frekvens af knæarthroplastik. Mens disse frakturer er langt mindre almindelige end geriatriske hoftebrud, giver distale lårbensbrud lignende behandlingsudfordringer. Ældre distale lårbensfrakturer har en tendens til at forekomme hos kompromitterede værter med dårlig knoglemineraltæthed. I lighed med geriatriske hoftefrakturer lægger pleje vægt på tidlig mobilisering for at undgå de komplikationer, der er forbundet med at ligge tilbage, herunder lungebetændelse, tryksår og venøs tromboemboli. Disse patienter er ofte ude af stand til at mobilisere med begrænset vægtbæring, hvilket lægger betydelig belastning på fikseringskonstruktionen. Som følge heraf kan ældre patienter med distale lårbensbrud have høje sygeligheds- og dødelighedsrater.

På trods af adskillige tidligere undersøgelser, der rapporterer et års dødelighed på over 20 %, får ældre distale lårbensbrud ikke samme opmærksomhed som geriatriske hoftebrud. Disse patientskader er sandsynligvis ens med hensyn til deres alder og komorbiditeter, mens de har de samme problemer med postoperativ mobilitet. Derfor giver det mening, at geriatriske distale lårbensfrakturpatienter og geriatriske hoftefrakturpatienter har lignende dødelighedsrater. Forskere rapporterede for nylig signifikant større dødelighed på hospitalet i geriatriske distale lårbensfrakturer sammenlignet med geriatriske hoftebrud. En nylig undersøgelse af den amerikanske Medicare-database er den største undersøgelse af geriatriske distale lårbensfrakturer i litteraturen, og den samlede dødelighed på 18,5 % svarer til flere tidligere undersøgelser, der spænder fra 13-38 %.

Distale lårbensfrakturer er traditionelt blevet behandlet med operativ fiksering ved hjælp af enten en lateral plade eller en intramedullær negl. Fremskridt inden for plade- og negleteknologi gør det muligt at stabilisere distale lårbensfrakturer med minimal dissektion af blødt væv. Mens nyere undersøgelser tyder på, at tidlig vægtbæring kan tolereres med lave fejlfrekvenser, fortsætter mange kirurger med at indføre vægtbærende restriktioner for osteopeniske patienter behandlet med operativ fiksering. Uforeningsrater for operativt behandlede distale lårbensfrakturer er blevet rapporteret at være så høje som 20 % i store serier, hvilket fører til yderligere kirurgi for at opnå forening. Disse begrænsninger med operativ fiksering har fået kirurger til at undersøge nytten af ​​at supplere fikseringen med yderligere plader og/eller søm.

Da mange kirurger muligvis ikke tillader tidlig vægtbæring hos osteopeniske patienter med operativt behandlede distale lårbensfrakturer, er dobbeltbelægning af det distale femur og låst plade/IMN-kombinationer blevet mere og mere populære. Biomekaniske undersøgelser har vist øget vridningsstivhed og aksial stivhed i dobbeltplade- og plade/søm-konstruktioner sammenlignet med enkelt implantat. En nylig meta-analyse udført af andre efterforskere har yderligere vist, at dobbeltimplantater til distale lårbensfrakturer har en lav komplikationsrate (5 % ikke-sammenføjning) sammenlignet med tidligere bevis på fiksering af enkelt implantat (0-25 % ikke-sammenføjning).

I den nylige undersøgelse rapporterede forfattere en tendens mod mindre et års dødelighed hos patienter behandlet med distal lårbenserstatning (DFR) (13,8 %) sammenlignet med operativ fiksering (22,6 %) på trods af at de fandt lignende dødelighedsrater 90 dage efter operationen. Da komplikationsraten var signifikant større i DFR-kohorten, er denne etårige dødelighedsfordel formodentlig relateret til tidlig patientvægtbæring efter DFR, som muligvis ikke er tilladt så hyppigt med operativ fiksering. Derudover kan patienter med en DFR opnå mere tidlig mobilitet end operativt behandlede patienter, som har tilladelse til øjeblikkelig vægtbæring på grund af øget stabilitet i DFR-konstruktionen. Brug af dobbelte implantater til behandling af distale lårbensfrakturer kan give patienter mulighed for at opnå tidlig mobilitet og lignende dødelighed som en DFR-patient, men har færre post-kirurgiske komplikationer og mindre omkostninger end en DFR.

Forskerens overordnede formål med undersøgelsen er at bestemme forskellen i resultater for patienter over 60 år med en forskudt distal femurfraktur behandlet med dobbelte distale femurimplantater (dobbeltplade eller IMN/plade) versus et enkelt distalt femurimplantat (plade eller IMN) ).