Duální implantát versus jediný implantát Distální konec femuru

Výskyt zlomenin distálního femuru u starších pacientů se stále zvyšuje, v poslední době má incidenci 8,7/100 000/rok. Tento trend pravděpodobně doprovází stárnutí populace a zvýšený výskyt endoprotéz kolene. Zatímco tyto zlomeniny jsou mnohem méně časté než geriatrické zlomeniny kyčle, zlomeniny distálního femuru představují podobné léčebné problémy. Starší zlomeniny distálního femuru mají tendenci se vyskytovat u oslabených hostitelů se špatnou kostní minerální hustotou. Podobně jako u geriatrických zlomenin kyčle, péče klade důraz na včasnou mobilizaci, aby se zabránilo komplikacím spojeným s ležením, včetně pneumonie, dekubitů a žilního tromboembolismu. Tito pacienti se často nejsou schopni mobilizovat s omezenou nosností, což klade značný tlak na fixační konstrukci. V důsledku toho mohou mít starší pacienti se zlomeninami distálního femuru vysokou morbiditu a mortalitu.

Navzdory několika dřívějším studiím, které uvádějí jednoroční mortalitu vyšší než 20 %, se starším zlomeninám distálního femuru nevěnuje stejná pozornost jako zlomeninám kyčle u geriatry. Tato zranění pacientů jsou pravděpodobně podobná, pokud jde o jejich věk a komorbidity, přičemž mají stejné problémy s pooperační pohyblivostí. Proto dává smysl, že geriatričtí pacienti se zlomeninou distálního femuru a geriatričtí pacienti s frakturou kyčle mají podobnou úmrtnost. Výzkumníci nedávno zaznamenali významně vyšší nemocniční mortalitu u zlomenin geriatrického distálního femuru ve srovnání s geriatrickými zlomeninami kyčle. Nedávná studie americké databáze Medicare je největší studií o zlomeninách geriatrického distálního femuru v literatuře a celková mortalita 18,5 % je podobná několika předchozím studiím v rozmezí 13–38 %.

Zlomeniny distálního femuru byly tradičně léčeny operativní fixací buď pomocí laterální dlahy nebo intramedulárního hřebu. Pokroky v technologii dlahy a hřebu umožňují stabilizaci zlomenin distálního femuru s minimální disekcí měkkých tkání. Zatímco nedávné studie naznačují, že brzké nesení hmotnosti lze tolerovat s nízkou mírou selhání, mnoho chirurgů nadále zavádí omezení nesení hmotnosti u pacientů s osteopenií léčených operativní fixací. U operačně léčených zlomenin distálního femuru se uvádí, že četnost neshojování u velkých sérií dosahuje až 20 %, což vedlo k další operaci k dosažení zhojení. Tato omezení u operativní fixace vedla chirurgy ke zkoumání užitečnosti doplnění fixace dalšími dlahami a/nebo hřeby.

Vzhledem k tomu, že mnozí chirurgové nemusí u osteopenických pacientů s operativně léčenými zlomeninami distálního femuru dovolit časné nesení hmotnosti, jsou kombinace duální dlahy distálního femuru a uzamčené dlahy/IMN stále oblíbenější. Biomechanické studie prokázaly zvýšenou torzní tuhost a axiální tuhost u konstrukcí s dvojitou dlahou a dlahou/nehtem ve srovnání s jedním implantátem. Nedávná metaanalýza jiných výzkumníků dále prokázala, že duální implantáty pro zlomeniny distálního femuru mají nízkou míru komplikací (5 % nesjednocení) ve srovnání s předchozími důkazy fixace jednoho implantátu (0–25 % nesjednocení).

V nedávné studii autoři zaznamenali trend k nižší jednoroční úmrtnosti u pacientů léčených distální femorální náhradou (DFR) (13,8 %) ve srovnání s operativní fixací (22,6 %) navzdory zjištění podobné míry mortality 90 dnů po operaci. Vzhledem k tomu, že míra komplikací byla signifikantně vyšší v kohortě DFR, tento jednoroční mortalitní přínos pravděpodobně souvisí s časným nesením hmotnosti pacienta po DFR, což nemusí být při operativní fixaci povoleno tak často. Kromě toho mohou pacienti s DFR dosáhnout časnější mobility než operačně léčení pacienti, kterým je umožněno okamžité nesení hmotnosti díky zvýšené stabilitě konstrukce DFR. Použití duálních implantátů k léčbě zlomenin distálního femuru může pacientům umožnit dosáhnout časné mobility a podobné mortality jako pacienti s DFR, ale mají méně pooperačních komplikací a nižší náklady než DFR.

Celkovým cílem studie výzkumníků je určit rozdíl ve výsledcích u pacientů starších 60 let s dislokovanou zlomeninou distálního femuru léčených dvojitými implantáty distálního femuru (duální dlaha nebo IMN/dlaha) vs. implantát s jedním distálním femurem (dlaha nebo IMN ).