Podwójny implant kontra pojedynczy implant Dystalny koniec kości udowej

Częstość występowania złamań dalszej części kości udowej u pacjentów w podeszłym wieku stale wzrasta, ostatnio osiągając częstość 8,7/100 000/rok. Trend ten prawdopodobnie towarzyszy starzejącemu się społeczeństwu i zwiększonemu odsetkowi endoprotezoplastyki stawu kolanowego. Chociaż te złamania są znacznie mniej powszechne niż złamania szyjki kości udowej w podeszłym wieku, złamania dystalnej kości udowej stanowią podobne wyzwanie terapeutyczne. Złamania dalszej części kości udowej w podeszłym wieku mają tendencję do występowania u osłabionych gospodarzy o słabej gęstości mineralnej kości. Podobnie jak w przypadku złamań szyjki kości udowej w podeszłym wieku, opieka kładzie nacisk na wczesną mobilizację, aby uniknąć powikłań związanych z położeniem w pozycji leżącej, w tym zapalenia płuc, odleżyn i żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Tacy pacjenci często nie są w stanie poruszać się z ograniczonym obciążeniem, co powoduje znaczny nacisk na konstrukt fiksacyjny. W rezultacie pacjenci w podeszłym wieku ze złamaniami dalszej części kości udowej mogą mieć wysoki wskaźnik chorobowości i śmiertelności.

Pomimo kilku wcześniejszych badań, w których odnotowano roczną śmiertelność większą niż 20%, złamaniom dystalnej kości udowej w podeszłym wieku nie poświęca się takiej samej uwagi jak złamaniom szyjki kości udowej w podeszłym wieku. Te urazy pacjentów są prawdopodobnie podobne pod względem wieku i chorób współistniejących, a jednocześnie mają te same problemy z mobilnością pooperacyjną. Dlatego ma sens, że pacjenci w podeszłym wieku ze złamaniem dalszej części kości udowej i pacjenci w podeszłym wieku ze złamaniem szyjki kości udowej mają podobne wskaźniki śmiertelności. Badacze zgłosili ostatnio znacznie większą śmiertelność wewnątrzszpitalną w przypadku geriatrycznych złamań dystalnej kości udowej w porównaniu z geriatrycznymi złamaniami szyjki kości udowej. Niedawne badanie bazy danych US Medicare jest największym badaniem dotyczącym geriatrycznych złamań dystalnej kości udowej w literaturze, a ogólna śmiertelność wynosząca 18,5% jest podobna do kilku wcześniejszych badań w zakresie od 13-38%.

Złamania dalszej części kości udowej tradycyjnie leczono za pomocą zespolenia operacyjnego za pomocą płytki bocznej lub gwoździa śródszpikowego. Postępy w technologii płytek i gwoździ pozwalają na stabilizację złamań dalszej części kości udowej przy minimalnym rozwarstwieniu tkanki miękkiej. Podczas gdy ostatnie badania sugerują, że wczesne obciążanie może być tolerowane przy niskim wskaźniku niepowodzeń, wielu chirurgów nadal wprowadza ograniczenia dotyczące obciążania pacjentów z osteopenią leczonych za pomocą unieruchomienia operacyjnego. Odnotowano, że odsetek braku zrostu w przypadku złamań dystalnej kości udowej leczonych operacyjnie sięgał nawet 20% w dużych seriach, co prowadziło do dodatkowej operacji w celu uzyskania zrostu. Te ograniczenia związane z mocowaniem operacyjnym skłoniły chirurgów do zbadania przydatności uzupełnienia mocowania dodatkowymi płytkami i/lub gwoździami.

Ponieważ wielu chirurgów może nie zezwalać na wczesne obciążanie pacjentów z osteopenią ze złamaniami dystalnej kości udowej leczonymi operacyjnie, coraz bardziej popularne stają się podwójne powlekanie dystalnej części kości udowej i połączenie płytki blokowanej/IMN. Badania biomechaniczne wykazały zwiększoną sztywność skrętną i sztywność osiową konstrukcji z podwójną płytką i płytką/gwoździem w porównaniu z pojedynczym implantem. Niedawna metaanaliza przeprowadzona przez innych badaczy dodatkowo wykazała, że ​​podwójne implanty stosowane w przypadku złamań dystalnej kości udowej mają niski wskaźnik powikłań (5% braku zrostu) w porównaniu z wcześniejszymi dowodami mocowania pojedynczego implantu (0-25% braku zrostu).

W niedawnym badaniu autorzy zgłosili trend w kierunku mniejszej śmiertelności w ciągu jednego roku u pacjentów leczonych endoprotezoplastyką dystalnej części kości udowej (DFR) (13,8%) w porównaniu z stabilizacją operacyjną (22,6%), pomimo stwierdzenia podobnych wskaźników śmiertelności 90 dni po operacji. Ponieważ odsetek powikłań był znacznie większy w kohorcie DFR, ta jednoroczna korzyść w zakresie śmiertelności jest prawdopodobnie związana z wczesnym obciążeniem pacjenta po DFR, co może nie być dozwolone tak często w przypadku stabilizacji operacyjnej. Ponadto pacjenci z DFR mogą osiągnąć większą wczesną mobilność niż pacjenci leczeni operacyjnie, którym zezwolono na natychmiastowe obciążenie ze względu na zwiększoną stabilność w konstrukcie DFR. Zastosowanie podwójnych implantów w leczeniu złamań dystalnej kości udowej może pozwolić pacjentom na osiągnięcie wczesnej mobilności i podobnej śmiertelności jak pacjenci DFR, ale wiąże się z mniejszą liczbą powikłań pooperacyjnych i niższymi kosztami niż DFR.

Ogólnym celem badania badaczy jest określenie różnicy w wynikach u pacjentów w wieku powyżej 60 lat ze złamaniem dystalnej kości udowej z przemieszczeniem, leczonych za pomocą podwójnych implantów dystalnej części kości udowej (podwójna płytka lub IMN/płytka) w porównaniu z pojedynczym implantem dystalnej części kości udowej (płytka lub IMN ).