Dobbeltimplantat versus enkeltimplantat Distal ende av lårbenet

Forekomsten av distale lårbensbrudd hos eldre pasienter fortsetter å øke, sist med en insidens på 8,7/100 000/år. Denne trenden følger sannsynligvis med den aldrende befolkningen og den økte frekvensen av kneproteser. Mens disse bruddene er langt mindre vanlige enn geriatriske hoftebrudd, gir distale lårbensbrudd lignende behandlingsutfordringer. Eldre distale lårbensbrudd har en tendens til å forekomme hos kompromitterte verter med dårlig benmineraltetthet. I likhet med geriatriske hoftebrudd, legger omsorg vekt på tidlig mobilisering for å unngå komplikasjoner knyttet til liggende tilbakelenthet, inkludert lungebetennelse, trykksår og venøs tromboemboli. Disse pasientene er ofte ikke i stand til å mobilisere med begrenset vektbæring, noe som legger betydelig belastning på fikseringskonstruksjonen. Som et resultat kan eldre pasienter med distale lårbensbrudd ha høye forekomster av sykelighet og dødelighet.

Til tross for flere tidligere studier som rapporterte et års dødelighet over 20 %, får ikke eldre distale lårbensbrudd den samme oppmerksomheten som geriatriske hoftebrudd. Disse pasientskadene er sannsynligvis like når det gjelder alder og komorbiditeter, mens de har de samme problemene med postoperativ mobilitet. Derfor er det fornuftig at geriatriske distale femurfrakturpasienter og geriatriske hoftebruddpasienter har lignende dødelighet. Etterforskere rapporterte nylig signifikant høyere dødelighet på sykehus i geriatriske distale lårbensbrudd sammenlignet med geriatriske hoftebrudd. En fersk studie av den amerikanske Medicare-databasen er den største studien av geriatriske distale lårbensbrudd i litteraturen, og den totale dødeligheten på 18,5 % er lik flere tidligere studier som varierer fra 13-38 %.

Distale lårbensbrudd har tradisjonelt blitt behandlet med operativ fiksering ved bruk av enten en lateral plate eller en intramedullær spiker. Fremskritt innen plate- og spikerteknologi gjør det mulig å stabilisere distale lårbensbrudd med minimal disseksjon av bløtvev. Mens nyere studier tyder på at tidlig vektbæring kan tolereres med lave feilfrekvenser, fortsetter mange kirurger å innføre vektbærende restriksjoner for osteopeniske pasienter behandlet med operativ fiksering. Uforeningsrater for operativt behandlede distale femurfrakturer er rapportert å være så høye som 20 % i store serier, noe som fører til ytterligere kirurgi for å oppnå forening. Disse begrensningene med operativ fiksering har fått kirurger til å undersøke nytten av å supplere fikseringen med tilleggsplater og/eller spiker.

Siden mange kirurger kanskje ikke tillater tidlig vektbæring hos osteopeniske pasienter med operativt behandlede distale femurfrakturer, har dobbel plating av distale femur og låst plate/IMN-kombinasjoner blitt stadig mer populære. Biomekaniske studier har vist økt torsjonsstivhet og aksial stivhet i doble plate- og plate/spikerkonstruksjoner sammenlignet med enkeltimplantat. En fersk meta-analyse av andre etterforskere har videre vist at doble implantater for distale femurfrakturer har en lav komplikasjonsrate (5 % ikke-forening) sammenlignet med tidligere bevis på fiksering av enkeltimplantater (0-25 % ikke-union).

I den nylige studien rapporterte forfattere en trend mot mindre ett års dødelighet hos pasienter behandlet med distal femoral erstatning (DFR) (13,8 %) sammenlignet med operativ fiksering (22,6 %) til tross for at de fant lignende dødelighet 90 dager etter operasjonen. Siden komplikasjonsraten var signifikant høyere i DFR-kohorten, er denne ettårige dødelighetsfordelen antagelig relatert til tidlig pasientvektbæring etter DFR som kanskje ikke er tillatt så ofte med operativ fiksering. I tillegg kan pasienter med DFR oppnå mer tidlig mobilitet enn operativt behandlede pasienter som har tillatelse til umiddelbar vektbæring på grunn av økt stabilitet i DFR-konstruksjonen. Bruk av doble implantater for å behandle distale lårbensbrudd kan tillate pasienter å oppnå tidlig mobilitet og lignende dødelighet som en DFR-pasient, men har færre post-kirurgiske komplikasjoner og mindre kostnader enn en DFR.

Etterforskernes overordnede studiemål er å bestemme forskjellen i utfall for pasienter over 60 år med et forskjøvet distal femurfraktur behandlet med doble distale femurimplantater (dobbel plate eller IMN/plate) vs. et enkelt distalt femurimplantat (plate eller IMN) ).