Doppelimplantat versus Einzelimplantat am distalen Ende des Femurs

Die Inzidenz distaler Femurfrakturen bei älteren Patienten nimmt weiter zu, zuletzt mit einer Inzidenz von 8,7/100.000/Jahr. Dieser Trend geht wahrscheinlich mit der alternden Bevölkerung und den steigenden Raten von Knieendoprothetik einher. Während diese Frakturen weitaus seltener sind als geriatrische Hüftfrakturen, stellen distale Femurfrakturen ähnliche Behandlungsherausforderungen dar. Ältere distale Femurfrakturen treten tendenziell bei geschwächten Wirten mit geringer Knochenmineraldichte auf. Ähnlich wie bei geriatrischen Hüftfrakturen betont die Pflege die frühe Mobilisierung, um die mit dem Liegen verbundenen Komplikationen zu vermeiden, einschließlich Lungenentzündung, Druckgeschwüre und venöse Thromboembolien. Diese Patienten sind oft nicht in der Lage, sich bei eingeschränkter Gewichtsbelastung zu mobilisieren, was das Fixationskonstrukt erheblich belastet. Infolgedessen können ältere Patienten mit distalen Femurfrakturen hohe Morbiditäts- und Mortalitätsraten aufweisen.

Obwohl mehrere frühere Studien von einer Ein-Jahres-Sterblichkeit von mehr als 20 % berichten, erhalten distale Femurfrakturen bei älteren Menschen nicht die gleiche Aufmerksamkeit wie geriatrische Hüftfrakturen. Diese Patientenverletzungen sind wahrscheinlich in Bezug auf Alter und Komorbiditäten ähnlich, haben aber die gleichen Probleme mit der postoperativen Mobilität. Daher ist es sinnvoll, dass geriatrische distale Femurfrakturpatienten und geriatrische Hüftfrakturpatienten ähnliche Sterblichkeitsraten aufweisen. Forscher berichteten kürzlich von einer signifikant höheren Sterblichkeit im Krankenhaus bei geriatrischen distalen Femurfrakturen im Vergleich zu geriatrischen Hüftfrakturen. Eine neuere Studie der US-amerikanischen Medicare-Datenbank ist die größte Studie zu geriatrischen distalen Femurfrakturen in der Literatur, und die Gesamtmortalität von 18,5 % ist ähnlich wie bei mehreren früheren Studien, die zwischen 13 und 38 % liegen.

Distale Femurfrakturen wurden traditionell mit einer operativen Fixation behandelt, wobei entweder eine laterale Platte oder ein intramedullärer Nagel verwendet wurde. Fortschritte in der Platten- und Nageltechnologie ermöglichen die Stabilisierung distaler Femurfrakturen mit minimaler Weichteildissektion. Während neuere Studien darauf hindeuten, dass eine frühe Gewichtsbelastung mit geringen Ausfallraten toleriert werden kann, führen viele Chirurgen weiterhin Gewichtsbelastungsbeschränkungen für osteopenische Patienten ein, die mit einer operativen Fixierung behandelt werden. Es wurde berichtet, dass die Pseudarthrosenrate bei operativ behandelten distalen Femurfrakturen in großen Serien bis zu 20 % beträgt, was zu einer zusätzlichen Operation führt, um eine Heilung zu erreichen. Diese Einschränkungen bei der operativen Fixierung haben Chirurgen veranlasst, die Nützlichkeit einer Ergänzung der Fixierung durch zusätzliche Platten und/oder Nägel zu untersuchen.

Da viele Chirurgen bei Osteopenie-Patienten mit operativ behandelten distalen Femurfrakturen eine frühe Gewichtsbelastung nicht zulassen, werden die duale Verplattung des distalen Femurs und Kombinationen aus verriegelter Platte und IMN immer beliebter. Biomechanische Studien haben eine erhöhte Torsionssteifigkeit und axiale Steifigkeit bei Doppelplatten- und Platten/Nagel-Konstruktionen im Vergleich zu Einzelimplantaten gezeigt. Eine kürzlich von anderen Forschern durchgeführte Metaanalyse hat ferner gezeigt, dass duale Implantate für distale Femurfrakturen eine niedrige Komplikationsrate (5 % Pseudarthrose) im Vergleich zu früheren Nachweisen einer Einzelimplantatfixierung (0-25 % Pseudarthrose) aufweisen.

In der jüngsten Studie berichteten die Autoren über einen Trend zu einer geringeren Ein-Jahres-Sterblichkeit bei Patienten, die mit distalem Femurersatz (DFR) behandelt wurden (13,8 %) im Vergleich zu operativer Fixierung (22,6 %), obwohl sie 90 Tage nach der Operation ähnliche Sterblichkeitsraten fanden. Da die Komplikationsrate in der DFR-Kohorte signifikant höher war, hängt dieser einjährige Mortalitätsvorteil vermutlich mit der frühen Belastung des Patienten nach DFR zusammen, die bei operativer Fixierung möglicherweise nicht so häufig erlaubt ist. Darüber hinaus können Patienten mit einer DFR aufgrund der verbesserten Stabilität des DFR-Konstrukts eine frühere Mobilität erreichen als operativ behandelte Patienten, denen eine sofortige Gewichtsbelastung gestattet ist. Die Verwendung von Doppelimplantaten zur Behandlung von distalen Femurfrakturen kann es den Patienten ermöglichen, eine frühe Mobilität und eine ähnliche Sterblichkeit wie bei DFR-Patienten zu erreichen, hat jedoch weniger postoperative Komplikationen und geringere Kosten als eine DFR.

Das allgemeine Studienziel der Forscher besteht darin, den Unterschied in den Ergebnissen für Patienten über 60 Jahre mit einer dislozierten distalen Femurfraktur zu bestimmen, die mit zwei distalen Femurimplantaten (Doppelplatte oder IMN/Platte) im Vergleich zu einem einzelnen distalen Femurimplantat (Platte oder IMN) behandelt wurden ).