Implante Duplo Versus Implante Único Extremidade Distal do Fêmur

A incidência de fraturas do fêmur distal em pacientes idosos continua a aumentar, tendo mais recentemente uma incidência de 8,7/100.000/ano. Essa tendência provavelmente acompanha o envelhecimento da população e o aumento das taxas de artroplastia do joelho. Embora essas fraturas sejam muito menos comuns do que as fraturas geriátricas do quadril, as fraturas do fêmur distal apresentam desafios de tratamento semelhantes. As fraturas do fêmur distal em idosos tendem a ocorrer em hospedeiros comprometidos com baixa densidade mineral óssea. Semelhante às fraturas de quadril geriátricas, o cuidado enfatiza a mobilização precoce para evitar as complicações associadas ao decúbito, incluindo pneumonia, úlceras de pressão e tromboembolismo venoso. Esses pacientes muitas vezes são incapazes de se mobilizar com suporte de peso restrito, o que coloca um estresse significativo na construção da fixação. Como resultado, pacientes idosos com fraturas do fêmur distal podem apresentar altas taxas de morbidade e mortalidade.

Apesar de vários estudos anteriores relatarem mortalidade em um ano superior a 20%, fraturas de fêmur distal em idosos não recebem a mesma atenção que fraturas de quadril geriátricas. Essas lesões do paciente provavelmente são semelhantes em termos de idade e comorbidades, embora tenham os mesmos problemas com a mobilidade pós-operatória. Portanto, faz sentido que os pacientes geriátricos com fratura do fêmur distal e os pacientes geriátricos com fratura do quadril tenham taxas de mortalidade semelhantes. Investigadores recentemente relataram mortalidade intra-hospitalar significativamente maior em fraturas geriátricas do fêmur distal em comparação com fraturas geriátricas do quadril. Um estudo recente do banco de dados do US Medicare é o maior estudo sobre fraturas geriátricas do fêmur distal na literatura, e a mortalidade geral de 18,5% é semelhante a vários estudos anteriores, variando de 13 a 38%.

As fraturas do fêmur distal são tradicionalmente tratadas com fixação cirúrgica usando uma placa lateral ou uma haste intramedular. Avanços na tecnologia de placas e hastes permitem que as fraturas do fêmur distal sejam estabilizadas com dissecção mínima dos tecidos moles. Embora estudos recentes sugiram que o suporte de peso precoce pode ser tolerado com baixas taxas de falha, muitos cirurgiões continuam a instituir restrições de suporte de peso para pacientes osteopênicos tratados com fixação cirúrgica. As taxas de não união para fraturas do fêmur distal tratadas cirurgicamente foram relatadas em até 20% em grandes séries, levando a cirurgia adicional para alcançar a consolidação. Essas limitações com a fixação cirúrgica levaram os cirurgiões a investigar a utilidade de complementar a fixação com placas e/ou hastes adicionais.

Uma vez que muitos cirurgiões podem não permitir o suporte de peso precoce em pacientes osteopênicos com fraturas do fêmur distal tratadas cirurgicamente, o revestimento duplo do fêmur distal e as combinações de placa bloqueada/IMN tornaram-se cada vez mais populares. Estudos biomecânicos demonstraram maior rigidez torcional e rigidez axial em construções de placa dupla e placa/haste em comparação com implante único. Uma meta-análise recente de outros investigadores demonstrou ainda que implantes duplos para fraturas do fêmur distal têm uma baixa taxa de complicações (5% de não união) em comparação com evidências anteriores de fixação de implante único (0-25% de não união).

No estudo recente, os autores relataram uma tendência de mortalidade menor em um ano em pacientes tratados com substituição femoral distal (DFR) (13,8%) em comparação com a fixação cirúrgica (22,6%), apesar de encontrar taxas de mortalidade semelhantes aos 90 dias de pós-operatório. Como a taxa de complicações foi significativamente maior na coorte DFR, esse benefício de mortalidade de um ano está presumivelmente relacionado ao suporte de peso precoce do paciente após DFR, que pode não ser permitido com tanta frequência com a fixação cirúrgica. Além disso, os pacientes com um DFR podem alcançar uma mobilidade mais precoce do que os pacientes tratados cirurgicamente que podem carregar o peso imediatamente devido à maior estabilidade na construção do DFR. O uso de implantes duplos para tratar fraturas do fêmur distal pode permitir que os pacientes alcancem mobilidade precoce e mortalidade semelhante a pacientes DFR, mas apresentam menos complicações pós-cirúrgicas e custos menores do que um DFR.

O objetivo geral do estudo dos investigadores é determinar a diferença nos resultados para pacientes com mais de 60 anos de idade com uma fratura de fêmur distal deslocada tratada com implantes de fêmur distal duplo (placa dupla ou IMN/placa) versus um implante de fêmur distal único (placa ou IMN ).