Двойной имплантат по сравнению с одиночным имплантатом дистального конца бедренной кости

Частота переломов дистального отдела бедренной кости у пожилых пациентов продолжает расти, в последнее время она составляет 8,7 случая на 100 000 человек в год. Эта тенденция, вероятно, сопровождает старение населения и увеличение частоты эндопротезирования коленного сустава. Хотя эти переломы встречаются гораздо реже, чем гериатрические переломы шейки бедра, переломы дистального отдела бедренной кости представляют аналогичные трудности в лечении. Переломы дистального отдела бедренной кости в пожилом возрасте, как правило, возникают у больных с плохой минеральной плотностью кости. Подобно гериатрическим переломам бедра, особое внимание уделяется ранней мобилизации, чтобы избежать осложнений, связанных с лежачим положением, включая пневмонию, пролежни и венозную тромбоэмболию. Эти пациенты часто не могут двигаться из-за ограниченной нагрузки, что создает значительную нагрузку на фиксирующую конструкцию. В результате пожилые пациенты с переломами дистального отдела бедренной кости могут иметь высокие показатели заболеваемости и смертности.

Несмотря на то, что в нескольких предыдущих исследованиях сообщалось о годовой смертности более 20%, переломам дистального отдела бедренной кости в пожилом возрасте не уделяется такого же внимания, как переломам шейки бедра в пожилом возрасте. Эти травмы пациентов, вероятно, схожи с точки зрения их возраста и сопутствующих заболеваний, но имеют одинаковые проблемы с послеоперационной мобильностью. Таким образом, имеет смысл, что гериатрические пациенты с переломом дистального отдела бедренной кости и гериатрические пациенты с переломом бедра имеют одинаковые показатели смертности. Исследователи недавно сообщили о значительно большей внутрибольничной летальности при гериатрических переломах дистального отдела бедренной кости по сравнению с гериатрическими переломами бедра. Недавнее исследование базы данных Medicare США является крупнейшим исследованием гериатрических переломов дистального отдела бедренной кости в литературе, и общая смертность 18,5% аналогична нескольким предыдущим исследованиям в диапазоне от 13 до 38%.

Переломы дистального отдела бедренной кости традиционно лечили оперативной фиксацией либо латеральной пластиной, либо интрамедуллярным стержнем. Достижения в технологии пластин и стержней позволяют стабилизировать переломы дистального отдела бедренной кости с минимальным расслоением мягких тканей. В то время как недавние исследования показывают, что ранняя нагрузка на вес может переноситься с низким уровнем неудач, многие хирурги продолжают вводить ограничения на весовую нагрузку для пациентов с остеопенией, получающих оперативную фиксацию. Сообщалось, что частота несращений после оперативного лечения переломов дистального отдела бедренной кости достигает 20% в больших сериях, что приводит к дополнительным операциям для достижения сращения. Эти ограничения оперативной фиксации побудили хирургов исследовать полезность дополнения фиксации дополнительными пластинами и/или гвоздями.

Поскольку многие хирурги не разрешают раннюю нагрузку на ногу у пациентов с остеопенией и хирургически леченными переломами дистального отдела бедренной кости, все более популярными становятся двойные пластины дистального отдела бедренной кости и комбинации блокируемых пластин и IMN. Биомеханические исследования продемонстрировали повышенную жесткость при кручении и осевую жесткость в конструкциях из двух пластин и пластин/гвоздей по сравнению с одиночными имплантатами. Недавний метаанализ, проведенный другими исследователями, дополнительно продемонстрировал, что двойные имплантаты при переломах дистального отдела бедренной кости имеют низкий уровень осложнений (5% несращений) по сравнению с предыдущими доказательствами фиксации одиночными имплантатами (0-25% несращений).

В недавнем исследовании авторы сообщили о тенденции к снижению летальности в течение одного года у пациентов, перенесших замену дистального отдела бедренной кости (DFR) (13,8%), по сравнению с хирургической фиксацией (22,6%), несмотря на одинаковые показатели смертности через 90 дней после операции. Поскольку частота осложнений была значительно выше в когорте DFR, это преимущество в смертности в течение одного года, по-видимому, связано с ранней нагрузкой пациента после DFR, которая не может быть разрешена так часто при оперативной фиксации. Кроме того, пациенты с DFR могут достичь более ранней подвижности, чем пациенты после оперативного лечения, которым разрешена немедленная нагрузка из-за повышенной стабильности конструкции DFR. Использование двойных имплантатов для лечения переломов дистального отдела бедренной кости может позволить пациентам достичь ранней подвижности и такой же смертности, как у пациентов с DFR, но иметь меньше послеоперационных осложнений и меньшую стоимость, чем DFR.

Общая цель исследования исследователей состоит в том, чтобы определить разницу в результатах для пациентов старше 60 лет со смещенным переломом дистального отдела бедренной кости, леченных двойными дистальными имплантатами бедренной кости (двойная пластина или IMN/пластина) по сравнению с одним дистальным имплантатом бедренной кости (пластина или IMN). ).