Kaksois-implantti vs. yksi implantti reisiluun distaalinen pää

Distaalisten reisiluun murtumien ilmaantuvuus iäkkäillä potilailla lisääntyy edelleen, viimeksi 8,7/100 000/vuosi. Tämä suuntaus liittyy todennäköisesti väestön ikääntymiseen ja polven nivelleikkausten lisääntymiseen. Vaikka nämä murtumat ovat paljon harvinaisempia kuin vanhusten lonkkamurtumat, distaaliset reisiluun murtumat aiheuttavat samanlaisia ​​hoitoon liittyviä haasteita. Vanhusten distaalisten reisiluun murtumia esiintyy yleensä vaarantuneilla isännillä, joiden luun mineraalitiheys on huono. Ikääntyneiden lonkkamurtumien tapaan hoidossa painotetaan varhaista mobilisaatiota, jotta vältetään makuuaseeseen liittyvät komplikaatiot, mukaan lukien keuhkokuume, painehaavat ja laskimotromboembolia. Nämä potilaat eivät usein pysty liikkumaan rajoittuneella painonkannatuksella, mikä rasittaa merkittävästi kiinnitysrakennetta. Tämän seurauksena iäkkäillä potilailla, joilla on distaalisia reisiluun murtumia, voi olla korkea sairastuvuus ja kuolleisuus.

Huolimatta useista aikaisemmista tutkimuksista, joissa vuoden kuolleisuus on yli 20 %, iäkkäisiin distaalisiin reisiluun murtumiin ei kiinnitetä samaa huomiota kuin vanhusten lonkkamurtumiin. Nämä potilaiden vammat ovat todennäköisesti samankaltaisia ​​iän ja liitännäissairauksien suhteen, mutta niillä on samat ongelmat leikkauksen jälkeisessä liikkuvuudessa. Siksi on järkevää, että geriatrisilla distaalisilla reisiluun murtumilla ja iäkkäillä lonkkamurtumapotilailla on samanlainen kuolleisuus. Tutkijat raportoivat äskettäin merkittävästi suuremmasta sairaalassa kuolleisuudesta geriatrisiin distaalisiin reisiluun murtumiin verrattuna geriatrisiin lonkkamurtumiin. Äskettäin tehty US Medicare -tietokannan tutkimus on kirjallisuuden suurin tutkimus geriatrisista distaalisista reisiluun murtumista, ja 18,5 %:n kokonaiskuolleisuus on samanlainen kuin useissa aikaisemmissa tutkimuksissa, jotka vaihtelevat välillä 13-38 %.

Distaalisia reisiluun murtumia on perinteisesti hoidettu operatiivisella kiinnityksellä joko lateraalilevyllä tai intramedullaarisella kynsillä. Levy- ja kynsiteknologian kehitys mahdollistaa distaalisten reisiluun murtumien stabiloinnin minimaalisella pehmytkudosten dissektiolla. Vaikka viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että varhaista painonnousua voidaan sietää alhaisilla epäonnistumisasteilla, monet kirurgit asettavat edelleen painonrajoituksia osteopeniapotilaille, joita hoidetaan operatiivisella kiinnityksellä. Leikkauksella hoidettujen distaalisten reisiluun murtumien katkeamattomien osien on raportoitu olevan jopa 20 % suurissa sarjoissa, mikä on johtanut lisäleikkaukseen liitoksen saavuttamiseksi. Nämä operatiivisen kiinnityksen rajoitukset ovat saaneet kirurgit tutkimaan kiinnityksen täydentämisen hyödyllisyyttä lisälevyillä ja/tai nauloilla.

Koska monet kirurgit eivät ehkä salli varhaista painonnousua osteopeniapotilailla, joilla on operatiivisesti käsitelty distaalisen reisiluun murtumia, distaalisen reisiluun kaksoispinnoitus ja lukittu levy/IMN-yhdistelmät ovat tulleet yhä suositummiksi. Biomekaaniset tutkimukset ovat osoittaneet lisääntynyttä vääntöjäykkyyttä ja aksiaalista jäykkyyttä kaksoislevy- ja levy-/naularakenteissa verrattuna yksittäisiin implantteihin. Muiden tutkijoiden äskettäinen meta-analyysi on lisäksi osoittanut, että kaksoisimplanttien distaalisten reisiluun murtumien komplikaatioaste on alhainen (5 %:n liittämättömyys) verrattuna aikaisempiin todisteisiin yksittäisen implantin kiinnittymisestä (0-25 % ei-liittymistä).

Äskettäisessä tutkimuksessa kirjoittajat raportoivat suuntauksesta, että potilailla, joita hoidettiin distaalisella femoraalisen korvauksella (DFR) hoidetuilla potilailla, on vuoden kuolleisuus (13,8 %) verrattuna leikkaukseen (22,6 %) huolimatta siitä, että kuolleisuus oli samanlainen 90 päivää leikkauksen jälkeen. Koska komplikaatioiden määrä oli merkittävästi suurempi DFR-kohortissa, tämä yhden vuoden kuolleisuushyöty liittyy oletettavasti potilaan varhaiseen painonnousuun DFR:n jälkeen, mikä ei ehkä ole sallittua yhtä usein leikkauksen yhteydessä. Lisäksi potilaat, joilla on DFR, voivat saavuttaa enemmän varhaista liikkuvuutta kuin leikkauksella hoidetut potilaat, joille sallitaan välitön painonkannatus DFR-rakenteen parantuneen stabiilisuuden vuoksi. Kaksoisimplanttien käyttö distaalisten reisiluun murtumien hoitoon voi mahdollistaa potilaiden varhaisen liikkuvuuden ja samanlaisen kuolleisuuden kuin DFR-potilaat, mutta leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja kustannuksia on vähemmän kuin DFR-potilailla.

Tutkijoiden yleistutkimuksen tavoitteena on määrittää ero tulosten välillä yli 60-vuotiailla potilailla, joilla on siirtynyt distaalinen reisiluun murtuma ja jotka on hoidettu kahdella distaalisella reisiluun implantilla (kaksoislevy tai IMN/levy) verrattuna yksittäiseen distaaliseen reisiluun implanttiin (levy tai IMN) ).