Dubbel implantaat versus enkelvoudig implantaat distaal uiteinde van dijbeen

De incidentie van distale femurfracturen bij oudere patiënten blijft toenemen, recentelijk met een incidentie van 8,7/100.000/jaar. Deze trend gaat waarschijnlijk gepaard met de vergrijzing van de bevolking en de toename van het aantal knieprothesen. Hoewel deze fracturen veel minder vaak voorkomen dan geriatrische heupfracturen, vormen distale femurfracturen vergelijkbare behandelingsuitdagingen. Oudere distale femurfracturen treden meestal op bij gecompromitteerde gastheren met een slechte botmineraaldichtheid. Net als bij geriatrische heupfracturen, legt de zorg de nadruk op vroege mobilisatie om de complicaties die gepaard gaan met liggen, waaronder longontsteking, doorligwonden en veneuze trombo-embolie, te voorkomen. Deze patiënten zijn vaak niet in staat om te mobiliseren met een beperkte belasting van het gewicht, wat de fixatieconstructie aanzienlijk belast. Als gevolg hiervan kunnen oudere patiënten met distale femurfracturen hoge morbiditeit en mortaliteit hebben.

Ondanks verschillende eerdere studies die melding maken van een mortaliteit van meer dan 20% na één jaar, krijgen oudere distale femurfracturen niet dezelfde aandacht als geriatrische heupfracturen. Deze letsels bij patiënten zijn waarschijnlijk vergelijkbaar wat betreft leeftijd en comorbiditeit, terwijl ze dezelfde problemen hebben met postoperatieve mobiliteit. Daarom is het logisch dat geriatrische distale femurfractuurpatiënten en geriatrische heupfractuurpatiënten vergelijkbare sterftecijfers hebben. Onderzoekers rapporteerden onlangs een significant hogere mortaliteit in het ziekenhuis bij geriatrische distale femurfracturen in vergelijking met geriatrische heupfracturen. Een recente studie van de Amerikaanse Medicare-database is de grootste studie over geriatrische distale femurfracturen in de literatuur, en de totale mortaliteit van 18,5% is vergelijkbaar met verschillende eerdere studies variërend van 13-38%.

Distale femurfracturen worden traditioneel behandeld met operatieve fixatie met behulp van een laterale plaat of een intramedullaire nagel. Dankzij de vooruitgang in plaat- en nageltechnologie kunnen distale femurfracturen worden gestabiliseerd met minimale dissectie van zacht weefsel. Hoewel recente studies suggereren dat vroege gewichtsbelasting kan worden getolereerd met lage faalpercentages, blijven veel chirurgen gewichtsdragende beperkingen instellen voor osteopene patiënten die worden behandeld met operatieve fixatie. Het percentage non-union voor operatief behandelde distale femurfracturen is gerapporteerd tot wel 20% in grote series, wat leidde tot aanvullende operaties om unie te bereiken. Deze beperkingen met operatieve fixatie hebben ertoe geleid dat chirurgen het nut hebben onderzocht van het aanvullen van de fixatie met extra platen en/of spijkers.

Omdat veel chirurgen vroege gewichtsbelasting niet toestaan ​​bij osteopene patiënten met operatief behandelde distale femurfracturen, zijn dubbele beplating van het distale femur en vergrendelde plaat/IMN-combinaties steeds populairder geworden. Biomechanische studies hebben een verhoogde torsiestijfheid en axiale stijfheid aangetoond in constructies met dubbele plaat en plaat/nagel in vergelijking met een enkel implantaat. Een recente meta-analyse door andere onderzoekers heeft verder aangetoond dat dubbele implantaten voor distale femurfracturen een laag complicatiepercentage hebben (5% non-union) in vergelijking met eerder bewijs van enkelvoudige implantaatfixatie (0-25% non-union).

In de recente studie rapporteerden de auteurs een trend naar minder mortaliteit na één jaar bij patiënten die werden behandeld met distale femurvervanging (DFR) (13,8%) in vergelijking met operatieve fixatie (22,6%), ondanks het feit dat zij 90 dagen postoperatief vergelijkbare mortaliteitscijfers vonden. Aangezien het aantal complicaties significant hoger was in het DFR-cohort, houdt dit voordeel bij mortaliteit na één jaar waarschijnlijk verband met het vroegtijdig belasten van de patiënt na DFR, wat mogelijk niet zo vaak wordt toegestaan ​​bij operatieve fixatie. Bovendien kunnen patiënten met een DFR meer vroege mobiliteit bereiken dan operatief behandelde patiënten die onmiddellijk gewicht mogen dragen vanwege de verbeterde stabiliteit in de DFR-constructie. Het gebruik van dubbele implantaten om distale femurfracturen te behandelen, kan patiënten in staat stellen om vroege mobiliteit en vergelijkbare mortaliteit te bereiken als DFR-patiënten, maar heeft minder postoperatieve complicaties en minder kosten dan een DFR.

Het algemene onderzoeksdoel van de onderzoekers is het bepalen van het verschil in uitkomsten voor patiënten ouder dan 60 jaar met een verplaatste distale femurfractuur behandeld met dubbele distale femurimplantaten (dubbele plaat of IMN/plaat) vs. een enkel distaal femurimplantaat (plaat of IMN). ).