Effekten af ​​intraoperativt dexmedetomidin til forebyggelse af tidlig postoperativ atrieflimren

Dette et randomiseret kontrolforsøg er designet til at omfatte (350) patienter med ASA fysisk status II-patienter fra (18) til (70) år gamle planlagt til thorax-ikke-hjerteoperationer

Patienter, der opfylder inklusionskriterierne, vil blive tilfældigt tildelt til at modtage enten:

Gruppe I: dexmedetomidin: (n=175) dexmedetomidin vil blive administreret som en bolusdosis, før det kirurgiske snit med 1 mcg/kg iv over 10 minutter efterfulgt af infusionshastighed på 0,5 μg/kg pr. time og stoppet ved operationens afslutning.

Gruppe II: normal saltvand placebo: (n=175) lignende bolus- og infusionsvolumener af normalt saltvand vil blive administreret som dexmedetomidingruppe

Behandling af anæstesi

Præoperative procedurer:

Fuld historie og undersøgelse vil blive taget i form af CBC, blodsukker, leverfunktionsprøver. Nyrefunktionstests, elektrolytter og koagulationsprofil Præoperative vågen liggende trans thorax ekkokardiogram vil blive udført før operationen med en 2,5/2,0- MHz transducer til billeddannelse og Doppler ekkokardiografi. Præoperative 12-afledninger vil blive udført til alle patienter. Ved patientens ankomst til operationsstuen og før induktion af anæstesi vil alle standardmonitorer blive anvendt, inklusive hjertefrekvens (HR), EKG, iltmætning (SpO2), end-tidal CO2, arterielt blodtryk (systolisk, diastolisk, og MAP), og temperatur, vil arteriekateter blive indsat i den radiale arterie til kontinuerlig blodtryksovervågning og hyppig blodgasanalyse. Indledende aflæsninger af alle disse monitorer vil blive taget og registreret, før enhver lægemiddelinfusion påbegyndes. Efter at have sikret IV-adgang med 20G kanyle, vil alle patienter blive præmedicineret med 0,05 mg/kg midazolam mod angst, antibiotikum 50 mg/kg.

Intraoperative procedurer:

Induktion af generel anæstesi vil blive udført med fentanyl 2ug/kg/iv, 2mg \kg propofol og 0,5mg\kg atracurium for at lette endotracheal intubation. Vedligeholdelse af anæstesi vil blive opnået med endotrachealtube med passende størrelse, 1,2 minimum alveolær koncentration af isofluran, volumenstyret ventilation, respirationsfrekvensen vil blive justeret i henhold til Et CO2 til at variere mellem 35-40 mmHg, et tidalvolumen på 6-8 ml/ kg og blanding af gasser i forhold 50% oxygen og 50% luft, med PEEP 5 cm H2O og 0,1 mg\kg atracurium hvert 30. min.10mg morfin vil blive givet intravenøst ​​efter induktion og intubation.

Intervention Dexmedetomidin vil blive administreret som en bolusdosis før det kirurgiske snit med 1 mcg/kg iv i 100 ml saltvandsopløsning over 10 minutter efterfulgt af infusionshastighed på 0,5 μg/kg pr. time infusion via sprøjtepumpe under operationen og stoppet ved slutningen af operation. Lignende bolus- og infusionsvolumener af normalt saltvand vil blive administreret i kontrolgruppen (placebo) Anæstesiologer vil dog få tilladelse til at reducere dosis af undersøgelseslægemidlet efter behov for at bevare hæmodynamisk stabilitet (systolisk blodtryk falder mere end 20 % fra baseline eller \ og puls mindre end 60 ). med forekomst af bradykardi og/eller hypotension vil det blive behandlet af den behandlende anæstesiolog i henhold til standard institutionelle retningslinjer, og lægemiddelinfusionshastigheden vil blive reduceret til det halve. hvis bradykardi eller hypotension vedvarer, vil lægemiddelinfusion blive afblændet, stoppet og rapporteret som en alvorlig bivirkning opstået ved lægemiddelinfusion. Ved afslutningen af ​​operationen vil anæstesien blive afbrudt, patienten vil blive vendt med neostigmin 0,05 mg\kg og atropin 0,02 mg \kg, ekstubation vil blive udført, og patienten vil blive overført til post anesthesia care unit (PACU).

Postoperativ

1. Postoperativ analgesi vil blive startet med kontinuerlig infusion af 30 mg morfin forbundet med 180 mg ketorolac i 250 ml normalt saltvand ved 5 ml/time og paracetamolinfusion 1 g hver 6. time. Yderligere bolusdosis på 0,04 mg/kg, hvis vasen overstiger eller er lig med 4, og den vil blive gentaget, hvis smerte forekommer hver 6. time. Alle patienter vil løbende blive overvåget med 5-afledninger EKG og pulsoximeter (iltmætning) .12-afledninger EKG vil blive udført i tilfælde af takykardi eller arytmi i de første 72 timer. Diagnoser af atrieflimren på hjerte-ICU vil blive stillet af klinikere, som vil blive maskeret til gruppetildeling. Atrieflimren vil blive defineret af: klinikerens diagnose; dokumenteret arytmi, der varer mindst 5 minutter (supraventrikulær takyarytmi karakteriseret ved ukoordineret atriel aktivering. Elektrokardiografiske fund omfatter udskiftning af de normale konsistente p-bølger med oscillerende eller fibrillatoriske bølger af forskellig størrelse, amplituder og timing med snævre QRS-abnormaliteter, medmindre andre ledningsabnormaliteter eksisterer. bundt grenblok, tilbehørsveje). Det ventrikulære respons er ofte hurtigt og mellem 90 og 170 slag i minuttet, og det vil blive dokumenteret ved 12-aflednings-EKG.
2. Postoperativ hæmodynamisk vil blive vurderet (hjertefrekvens, systolisk og diastolisk blodtryk hver 2. time eller med forekomst af rytmeforstyrrelser)
3. Koncentrationen af ​​serielle hjerteenzymer (CK MB, Troponin) vil blive målt hver 6. time for at udelukke myokardieinfarkt.