Влияние интраоперационного дексмедетомидина на профилактику ранней послеоперационной фибрилляции предсердий

Это рандомизированное контролируемое исследование предназначено для включения (350) пациентов с физическим статусом ASA II в возрасте от (18) до (70) лет, которым запланированы торакальные несердечные операции.

Пациенты, отвечающие критериям включения, будут случайным образом распределены для получения либо:

Группа I: дексмедетомидин: (n = 175) дексмедетомидин будет вводиться в виде болюсной дозы перед хирургическим разрезом по 1 мкг/кг внутривенно в течение 10 минут с последующей инфузией со скоростью 0,5 мкг/кг в час и прекращением в конце операции.

Группа II: плацебо с физиологическим раствором: (n = 175) аналогичные болюсные и инфузионные объемы физиологического раствора будут вводиться в качестве группы дексмедетомидина.

Управление анестезией

Предоперационные процедуры:

Полный анамнез и исследование будут взяты в виде общего анализа крови, сахара в крови, функциональных тестов печени. Тесты функции почек, электролиты и профиль коагуляции Предоперационная трансторакальная эхокардиограмма в бодрствующем положении на спине будет выполняться перед операцией с использованием 2,5/2,0- Датчик МГц для визуализации и доплеровской эхокардиографии. Перед операцией всем пациентам будет проведено 12 отведений. По прибытии пациента в операционную и перед индукцией анестезии будут применяться все стандартные мониторы, включая частоту сердечных сокращений (HR), ЭКГ, насыщение кислородом (SpO2), СО2 в конце выдоха, артериальное давление (систолическое, диастолическое, и MAP) и температуры, артериальный катетер будет вставлен в лучевую артерию для постоянного мониторинга артериального давления и частого анализа газов крови. Первоначальные показания всех этих мониторов будут сняты и записаны перед началом любой инфузии препарата. После обеспечения внутривенного доступа с помощью канюли 20G всем пациентам будет проведена премедикация 0,05 мг/кг мидазолама для снятия беспокойства, антибиотиком 50 мг/кг.

Интраоперационные процедуры:

Индукция общей анестезии будет проводиться с помощью фентанила 2 мкг/кг/в/в, 2 мг/кг пропофола и 0,5 мг/кг атракурия для облегчения эндотрахеальной интубации. Поддержание анестезии будет достигаться с помощью эндотрахеальной трубки подходящего размера, минимальной альвеолярной концентрации изофлурана 1,2, вентиляции с регулируемым объемом, частота дыхания будет регулироваться в соответствии с Et CO2 в диапазоне 35-40 мм рт.ст., дыхательный объем 6-8 мл/мин. кг и смесь газов в пропорции 50% кислорода и 50% воздуха, с ПДКВ 5 см H2O и 0,1 мг\кг атракурия каждые 30 мин.10мг Морфин внутривенно вводят после индукции и интубации.

Вмешательство Дексмедетомидин будет вводиться в виде болюса перед хирургическим разрезом в дозе 1 мкг/кг внутривенно в 100 мл физиологического раствора в течение 10 минут с последующей инфузией со скоростью 0,5 мкг/кг в час с помощью шприцевого насоса во время операции и прекращением в конце операция. Аналогичные болюсные и инфузионные объемы физиологического раствора будут вводиться в контрольной группе (плацебо). Однако анестезиологам будет разрешено снижать дозу исследуемого препарата по мере необходимости для сохранения гемодинамической стабильности (снижение систолического артериального давления более чем на 20% от исходного или \ и ЧСС менее 60). при появлении брадикардии и/или гипотонии ее лечит лечащий анестезиолог в соответствии со стандартными лечебными рекомендациями, а скорость инфузии препарата уменьшают вдвое. если брадикардия или гипотензия сохраняются, инфузия препарата будет раскрыта, остановлена ​​и зарегистрирована как серьезный побочный эффект, возникший при инфузии препарата. К концу операции анестезия будет прекращена, пациенту будет назначено неостигмин 0,05 мг/кг и атропин 0,02 мг. \кг, будет выполнена экстубация, и пациент будет переведен в отделение постанестезиологического ухода (PACU).

Послеоперационный

1. Послеоперационное обезболивание начинают с непрерывной инфузии 30 мг морфина в сочетании с 180 мг кеторолака в 250 мл физиологического раствора со скоростью 5 мл/ч и инфузии парацетамола по 1 г каждые 6 ч. Дополнительная болюсная доза 0,04 мг/кг, если vas превышает или равна 4, и она будет повторяться, если боль возникает каждые 6 часов. Все пациенты будут находиться под постоянным наблюдением с помощью ЭКГ в 5 отведениях и пульсоксиметра (насыщение кислородом). 12 отведений. ЭКГ будет выполняться при возникновении тахикардии или аритмии в течение первых 72 часов. Диагнозы мерцательной аритмии в кардиологическом отделении интенсивной терапии будут поставлены клиницистами, которые будут замаскированы для группового распределения. Мерцательная аритмия будет определяться: клиническим диагнозом; документально подтвержденная аритмия продолжительностью не менее 5 минут (наджелудочковая тахиаритмия, характеризующаяся нескоординированной активацией предсердий). Электрокардиографические данные включают замену нормальных последовательных зубцов p колебательными или фибрилляторными волнами разного размера, амплитуды и времени с узким комплексом QRS, если нет других нарушений проводимости (например, блокада ножек пучка Гиса, дополнительные пути). Желудочковая реакция часто бывает быстрой и составляет от 90 до 170 ударов в минуту, что подтверждается ЭКГ в 12 отведениях.
2. Будет оцениваться послеоперационная гемодинамика (частота сердечных сокращений, систолическое и диастолическое артериальное давление каждые 2 часа или при возникновении аритмии)
3. Серийную концентрацию сердечных ферментов (CK MB, тропонин) будут измерять каждые 6 часов, чтобы исключить инфаркт миокарда.