El efecto de la dexmedetomidina intraoperatoria en la prevención de la fibrilación auricular postoperatoria temprana

Este ensayo de control aleatorizado está diseñado para incluir (350) pacientes con estado físico ASA II de (18) a (70) años de edad programados para cirugías torácicas no cardíacas.

Los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión serán asignados al azar para recibir:

Grupo I: dexmedetomidina: (n=175) la dexmedetomidina se administrará como una dosis en bolo, antes de la incisión quirúrgica con 1 mcg/kg iv durante 10 minutos seguido de una tasa de infusión de 0,5 μg/kg por hora y se detendrá al final de la operación.

Grupo II: placebo de solución salina normal: (n = 175) se administrarán volúmenes similares de bolo e infusión de solución salina normal como grupo de dexmedetomidina

Manejo de anestesia

Procedimientos preoperatorios:

Se tomará la historia completa y la investigación en forma de CBC, azúcar en la sangre, pruebas de función hepática. Pruebas de función renal, electrolitos y perfil de coagulación Se realizarán ecocardiogramas transtorácicos preoperatorios en decúbito supino despierto antes de la operación utilizando un 2.5/2.0- Transductor de MHz para imagenología y ecocardiografía Doppler. Se realizarán 12 derivaciones preoperatorias a todos los pacientes. A la llegada del paciente al quirófano y antes de la inducción de la anestesia, se aplicarán todos los monitores estándar, incluyendo frecuencia cardíaca (FC), ECG, saturación de oxígeno (SpO2), CO2 al final de la espiración, presión arterial (sistólica, diastólica, y MAP) y la temperatura, se insertará un catéter arterial en la arteria radial para el control continuo de la presión arterial y el análisis frecuente de gases en sangre. Las lecturas iniciales de todos estos monitores se tomarán y registrarán antes de comenzar cualquier infusión de medicamentos. Después de asegurar el acceso intravenoso con una cánula de 20G, todos los pacientes serán premedicados con midazolam 0,05 mg/kg para la ansiedad, antibiótico 50 mg/kg.

Procedimientos intraoperatorios:

La inducción de la anestesia general se realizará mediante fentanilo 2ug/kg/iv, propofol 2mg/kg y atracurio 0,5mg/kg para facilitar la intubación endotraqueal. El mantenimiento anestésico se realizará con tubo endotraqueal de tamaño adecuado, concentración alveolar mínima de isoflurano de 1,2, ventilación en modo controlado por volumen, la frecuencia respiratoria se ajustará según Et CO2 en un rango entre 35-40 mmHg, un volumen tidal de 6-8 ml/ kg y mezcla de gases en proporción 50% oxígeno y 50% aire, con PEEP 5 cm H2O y 0,1 mg\kg de atracurio cada 30 min. 10 mg se administrará morfina intravenosa después de la inducción y la intubación.

Intervención La dexmedetomidina se administrará como una dosis en bolo, antes de la incisión quirúrgica con 1 mcg/kg iv en 100 ml de solución salina durante 10 minutos seguido de una tasa de infusión de 0,5 μg/kg por hora mediante infusión con bomba de jeringa durante la cirugía y se detendrá al final de la operación. Se administrarán volúmenes de infusión y bolos similares de solución salina normal en el grupo de control (placebo). Sin embargo, los anestesiólogos podrán reducir la dosis del fármaco del estudio según sea necesario para preservar la estabilidad hemodinámica (disminución de la presión arterial sistólica en más del 20 % desde el valor inicial o \ y frecuencia cardíaca inferior a 60 ). con la aparición de bradicardia y/o hipotensión, será manejada por el anestesiólogo a cargo de acuerdo con las pautas institucionales estándar y la velocidad de infusión del fármaco se reducirá a la mitad. si persiste la bradicardia o la hipotensión, la infusión del fármaco no será cegada, se detendrá y se informará como un efecto secundario grave que ocurrió con la infusión del fármaco. Al final de la cirugía, se suspenderá la anestesia, se revertirá al paciente con neostigmina 0,05 mg/kg y atropina 0,02 mg \kg, se realizará la extubación y el paciente será trasladado a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU).

Postoperatorio

1. Se iniciará analgesia postoperatoria con infusión continua de 30 mg de morfina asociada a ketorolaco 180 mg en 250 ml de suero salino a 5 ml/h e infusión de paracetamol 1 g cada 6 h. Dosis adicional en bolo de 0,04 mg/kg si los vas son mayores o iguales a 4 y se repetirá si existe dolor cada 6 horas. Todos los pacientes serán monitoreados continuamente por ECG de 5 derivaciones y oxímetro de pulso (saturación de oxígeno) .12 derivaciones Se realizará un ECG en caso de taquicardia o arritmia durante las primeras 72 horas. Los diagnósticos de fibrilación auricular en la UCI cardíaca serán realizados por médicos que estarán enmascarados para la asignación de grupos. La fibrilación auricular se definirá por: diagnóstico clínico; arritmia documentada que dura al menos 5 minutos (taquiarritmia supraventricular caracterizada por activación auricular descoordinada). Los hallazgos electrocardiográficos incluyen el reemplazo de las ondas p consistentes normales con ondas oscilatorias o fibrilatorias de diferentes tamaños, amplitudes y tiempos con complejo QRS estrecho a menos que existan otras anomalías de conducción (p. bloqueo de rama, vías accesorias). La respuesta ventricular suele ser rápida y oscila entre 90 y 170 latidos por minuto y se documentará mediante un ECG de 12 derivaciones.
2. Se evaluará la hemodinámica postoperatoria (frecuencia cardíaca, presión arterial sistólica y diastólica cada 2 horas o ante la aparición de arritmia)
3. Se medirá la concentración seriada de enzimas cardíacas (CK MB , Troponina ) cada 6 h para descartar infarto de miocardio.