術後早期心房細動の予防における術中デクスメデトミジンの効果

この無作為対照試験は、(350) 人の患者を含めるように設計されています。 (18) 歳から (70) 歳までの範囲の ASA 身体ステータス II の患者で、心臓以外の胸部手術が予定されています。

選択基準を満たす患者は、次のいずれかを受け取るようにランダムに割り当てられます。

グループ I : デクスメデトミジン: (n=175) デクスメデトミジンは、外科的切開の前に 1mcg/kg iv で 10 分間にわたってボーラス用量として投与され、続いて 1 時間あたり 0.5 μg/kg の速度で注入され、操作の最後に停止されます。

グループII：生理食塩水プラセボ：（n = 175）同様のボーラスおよび注入量の生理食塩水がデクスメデトミジングループとして投与されます

麻酔管理

術前手順:

完全な履歴と調査は、CBC、血糖、肝機能検査の形で行われます。 腎機能検査、電解質および凝固プロファイル 手術前に、2.5/2.0- イメージングおよびドップラー心エコー検査用の MHz トランスデューサ。 術前の 12 リードがすべての患者に実施されます。 患者が手術室に到着すると、麻酔導入前に、心拍数 (HR)、ECG、酸素飽和度 (SpO2)、呼気終末 CO2、動脈血圧 (収縮期、拡張期、および MAP)、温度、動脈カテーテルを橈骨動脈に挿入して、継続的な血圧モニタリングと頻繁な血液ガス分析を行います。 薬物注入を開始する前に、これらすべてのモニターの最初の測定値が取得され、記録されます。 20GカニューレでIVアクセスを確保した後、すべての患者は、不安のために0.05mg/kgのミダゾラム、抗生物質50mg/kgで前投薬されます。

術中手順:

全身麻酔の導入は、気管内挿管を容易にするために、フェンタニル 2ug/kg/iv、2mg/kg プロポフォール、および 0.5mg/kg アトラクリウムによって行われます。 麻酔維持は、適切なサイズの気管内チューブ、イソフルランの最小肺胞濃度 1.2、従量式換気、呼吸数を Et CO2 に従って 35 ～ 40 mmHg の範囲に調整し、1 回換気量 6 ～ 8 ml/ kg および 50% の酸素と 50% の空気の割合のガスの混合物、PEEP 5 cm H2O および 0.1 mg\kg のアトラクリウムを 30 分ごとに使用.10mg 導入および挿管後にモルヒネの静脈内投与が行われます。

介入 デクスメデトミジンは、外科的切開の前にボーラス用量として投与され、100 ml の生理食塩水で 10 分かけて 1 mcg/kg の iv が投与され、その後、手術中にシリンジ ポンプを介して 1 時間あたり 0.5 μg/kg の注入速度で注入され、終了時に停止されます。手術。 同様のボーラスおよび注入量の通常の生理食塩水が対照群（プラセボ）に投与されますが、麻酔科医は必要に応じて治験薬の用量を減らすことが許可されます 血行動態の安定性（収縮期血圧がベースラインから20％以上低下するか\ および心拍数が 60 未満 )。 徐脈および/または低血圧の発生により、標準的な施設のガイドラインに従って担当の麻酔科医によって管理され、薬物注入率は半分に減少します。 徐脈または低血圧が持続する場合、薬物注入は盲検化され、停止され、薬物注入で発生した深刻な副作用として報告されます。手術の終わりまでに、麻酔は中止され、患者はネオスチグミン 0.05mg\kg とアトロピン 0.02mg によって回復します。 \kg、 抜管が行われ、患者は麻酔後ケアユニット (PACU) に移されます。

術後

1. 術後の鎮痛は、250 ml の生理食塩水中の 180 mg ケトロラックに関連付けられた 30 mg モルヒネを 5 ml/h で連続注入し、パラセタモールを 6 時間ごとに 1 g 注入することで開始されます。 血管が 4 以上の場合は 0.04mg/kg のボーラス投与を追加し、6 時間ごとに痛みがある場合はこれを繰り返します。 すべての患者は、5誘導心電図とパルス酸素濃度計（酸素飽和度）によって継続的に監視されます.12誘導 心電図は、最初の 72 時間に頻脈または不整脈が発生した場合に実行されます。 心臓 ICU での心房細動の診断は、グループの割り当てをマスクした臨床医によって行われます。 心房細動は、以下によって定義されます。臨床医の診断。少なくとも 5 分間持続する記録された不整脈 (調整されていない心房活性化を特徴とする上室性頻脈性不整脈。心電図所見には、他の伝導異常が存在しない限り、通常の一貫した p 波がさまざまなサイズの振幅の振動波または細動波に置き換わり、狭い QRS 群とのタイミングが含まれます。 バンドル分岐ブロック、付属経路)。 心室反応はしばしば急速で、毎分 90 ～ 170 拍で、12 誘導心電図によって記録されます。
2. 術後の血行動態が評価されます（心拍数、収縮期および拡張期血圧を2時間ごとに、または不整脈の発生とともに）
3. 心筋梗塞を除外するために、一連の心臓酵素濃度（CK MB 、トロポニン）を6時間ごとに測定します。