Effekten av intraoperativt dexmedetomidin vid förebyggande av tidig postoperativ förmaksflimmer

Detta är en randomiserad kontrollstudie som är utformad för att inkludera (350) patienter med ASA fysisk status II-patienter från (18) till (70) år gamla planerade för thorax-icke-hjärtoperationer

Patienter som uppfyller inklusionskriterierna kommer att tilldelas slumpmässigt att få antingen:

Grupp I: dexmedetomidin: (n=175) dexmedetomidin kommer att administreras som en bolusdos, före det kirurgiska snittet med 1 mcg/kg iv under 10 minuter följt av infusionshastighet på 0,5 μg/kg per timme och stoppas vid slutet av operationen.

Grupp II: normal saltlösning placebo:(n=175) liknande bolus- och infusionsvolymer av normal koksaltlösning kommer att administreras som dexmedetomidingrupp

Anestesihantering

Preoperativa procedurer:

Fullständig historia och utredning kommer att tas i form av CBC, blodsocker, leverfunktionstester. Njurfunktionstester, elektrolyter och koagulationsprofil Preoperativa vakna trans thorax ekokardiogram kommer att utföras före operation med en 2,5/2,0- MHz-givare för bildbehandling och dopplerekokardiografi. Preoperativa 12-avledningar kommer att utföras till alla patienter. Vid ankomsten av patienten till operationssalen och före induktion av anestesi kommer alla standardmonitorer att användas, inklusive hjärtfrekvens (HR), EKG, syremättnad (SpO2), end-tidal CO2, arteriellt blodtryck (systoliskt, diastoliskt, och MAP), och temperatur, kommer artärkatetern att införas i den radiella artären för kontinuerlig blodtrycksövervakning och frekvent blodgasanalys. Inledande avläsningar av alla dessa monitorer kommer att tas och registreras innan någon läkemedelsinfusion påbörjas. Efter att ha säkrat IV-åtkomst med 20G-kanyl, kommer alla patienter att premedicineras med 0,05 mg/kg midazolam för ångest, antibiotika 50 mg/kg.

Intraoperativa procedurer:

Induktion av allmän anestesi kommer att göras med fentanyl 2ug/kg/iv, 2mg \kg propofol och 0,5mg\kg atracurium för att underlätta endotrakeal intubation. Anestesi underhåll kommer att uppnås med endotrakealtub med lämplig storlek, 1,2 lägsta alveolär koncentration av isofluran, volymkontrollerad ventilation, andningsfrekvens kommer att justeras enligt Et CO2 till att variera mellan 35-40 mmHg, en tidalvolym på 6-8 ml/ kg och blandning av gaser i proportion 50% syre och 50% luft, med PEEP 5 cm H2O och 0,1 mg\kg atracurium var 30:e min.10mg morfin intravenöst kommer att ges efter induktion och intubation.

Intervention Dexmedetomidin kommer att administreras som en bolusdos, före det kirurgiska snittet med 1 mcg/kg iv i 100 ml koksaltlösning under 10 minuter följt av infusionshastighet på 0,5 μg/kg per timme infusion via sprutpump under operationen och stoppas i slutet av drift. Liknande bolus- och infusionsvolymer av normal koksaltlösning kommer att administreras i kontrollgruppen (placebo) Anestesiologer kommer dock att tillåtas att minska dosen av studieläkemedlet efter behov för att bevara hemodynamisk stabilitet (systoliskt blodtryck minskar mer än 20 % från baslinjen eller \ och hjärtfrekvens mindre än 60 ). vid förekomst av bradykardi och/eller hypotoni kommer det att hanteras av den behandlande anestesiologen enligt institutionella standardriktlinjer och läkemedelsinfusionshastigheten kommer att minskas till hälften. om bradykardi eller hypotoni kvarstår, kommer läkemedelsinfusionen att avblindas, stoppas och rapporteras som en allvarlig biverkning vid läkemedelsinfusion. Vid slutet av operationen kommer anestesin att avbrytas, patienten kommer att vändas av neostigmin 0,05mg\kg och atropin0,02mg \kg, extubation kommer att göras och patienten kommer att överföras till postanesthesia care unit (PACU).

Postoperativ

1. Postoperativ analgesi kommer att påbörjas med kontinuerlig infusion av 30 mg morfin i samband med 180 mg ketorolak i 250 ml normal koksaltlösning med 5 ml/h och paracetamolinfusion 1 g var 6:e ​​timme. Ytterligare bolusdos på 0,04 mg/kg om vasen överstiger eller är lika med 4 och den kommer att upprepas om smärta förekommer var 6:e ​​timme. Alla patienter kommer att övervakas kontinuerligt med 5-avledningar EKG och pulsoximeter (syremättnad) .12-avledningar EKG kommer att utföras vid uppkomst av takykardi eller arytmi under de första 72 timmarna. Diagnoser av förmaksflimmer på hjärt-ICU kommer att göras av läkare som kommer att maskeras till grupptilldelning. Förmaksflimmer kommer att definieras av: läkarens diagnos; dokumenterad arytmi som varar i minst 5 minuter (supraventrikulär takyarytmi kännetecknad av okoordinerad förmaksaktivering. Elektrokardiografiska fynd inkluderar ersättning av de normala konsekventa p-vågorna med oscillerande eller fibrillerande vågor av olika storlekar, amplituder och timing med smala QRS-avvikelser om inte andra konduktiviteter finns. grenblock, tillbehörsvägar). Det ventrikulära svaret är ofta snabbt och mellan 90 och 170 slag per minut och det kommer att dokumenteras med 12-avlednings-EKG.
2. Postoperativ hemodynamisk kommer att bedömas (hjärtfrekvens, systoliskt och diastoliskt blodtryck varannan timme eller vid förekomst av dysrytmi)
3. Koncentrationen av seriella hjärtenzymer (CK MB, Troponin) kommer att mätas var 6:e ​​timme för att utesluta hjärtinfarkt.