Intraoperatiivisen deksmedetomidiinin vaikutus varhaisen leikkauksen jälkeisen eteisvärinän ehkäisyyn

Tämä satunnaistettu kontrollitutkimus on suunniteltu sisältämään (350) potilasta ASA fyysisen tilan II potilasta, joiden ikä vaihtelee (18) - (70) vuotta ja joille on suunniteltu rintakehän ei-sydänleikkaus

Potilaat, jotka täyttävät sisällyttämiskriteerit, jaetaan satunnaisesti saamaan joko:

Ryhmä I: deksmedetomidiini: (n = 175) deksmedetomidiinia annetaan bolusannoksena ennen kirurgista viiltoa 1 mcg/kg iv 10 minuutin ajan, jota seuraa infuusionopeus 0,5 µg/kg/h ja lopetetaan leikkauksen lopussa.

Ryhmä II: normaali suolaliuos lumelääke: (n=175) deksmedetomidiiniryhmälle annetaan samanlaiset bolus- ja infuusiotilavuudet normaalia suolaliuosta

Anestesian hallinta

Preoperatiiviset toimenpiteet:

Koko historia ja tutkimus otetaan CBC-, verensokeri- ja maksan toimintakokeiden muodossa. Munuaisten toimintakokeet, elektrolyytit ja hyytymisprofiili Ennen leikkausta hereillä makuulla trans rintakehän kaikukäyrä tehdään ennen leikkausta käyttämällä 2,5/2,0- MHz anturi kuvantamista ja Doppler-kaikukardiografiaa varten. Preoperatiiviset 12-kytkentää tehdään kaikille potilaille. Potilaan saapuessa leikkaussaliin ja ennen anestesian induktiota käytetään kaikkia vakiomittareita, mukaan lukien syke (HR), EKG, happisaturaatio (SpO2), loppuhengityksen CO2, valtimoverenpaine (systolinen, diastolinen, ja MAP) ja lämpötila, valtimokatetri asetetaan säteittäiseen valtimoon jatkuvaa verenpaineen seurantaa ja säännöllistä verikaasuanalyysiä varten. Kaikkien näiden monitorien alustavat lukemat otetaan ja kirjataan ennen lääkeinfuusion aloittamista. Sen jälkeen, kun 20G:n kanyylilla on varmistettu suonensisäinen pääsy, kaikille potilaille annetaan esilääkitys 0,05 mg/kg midatsolaamia ahdistukseen, antibiootti 50 mg/kg.

Intraoperatiiviset toimenpiteet:

Yleisanestesian induktio tehdään fentanyylillä 2 ug/kg/ iv, 2 mg \ kg propofolia ja 0,5 mg \ kg atrakuriumia endotrakeaalisen intubaation helpottamiseksi. Anestesian ylläpito saavutetaan sopivan kokoisella endotrakeaalisella putkella, isofluraanin alveolaarinen vähimmäispitoisuus 1,2, tilavuusohjattu ventilaatio, hengitystiheys säädetään Et CO2:n mukaan välille 35-40 mmHg, hengityksen tilavuus 6-8 ml/ kg ja kaasuseos suhteessa 50 % happea ja 50 % ilmaa, PEEP 5 cm H2O ja 0,1 mg\kg atrakuriumia 30 min välein.10 mg morfiinia suonensisäisesti annetaan induktion ja intuboinnin jälkeen.

Interventio Deksmedetomidiini annetaan bolusannoksena ennen kirurgista viiltoa 1 mcg/kg iv 100 ml:ssa suolaliuosta 10 minuutin aikana, minkä jälkeen infuusionopeus 0,5 µg/kg/h infuusioruiskupumpulla leikkauksen aikana ja lopetetaan leikkauksen lopussa. operaatio. Vertailuryhmässä (plasebo) annetaan samanlaisia ​​bolus- ja infuusiotilavuuksia normaalia suolaliuosta. Anestesiologit saavat kuitenkin pienentää tutkimuslääkkeen annosta tarpeen mukaan hemodynaamisen stabiilisuuden säilyttämiseksi (systolinen verenpaine laskee yli 20 % lähtötasosta tai \ ja syke alle 60 ). bradykardian ja/tai hypotension esiintyessä sitä hoitaa hoitava anestesiologi laitosten standardiohjeiden mukaisesti ja lääkkeen infuusionopeus lasketaan puoleen. jos bradykardia tai hypotensio jatkuu, lääkeinfuusio avataan, lopetetaan ja raportoidaan lääkeinfuusion vakavana sivuvaikutuksena. Leikkauksen loppuun mennessä anestesia lopetetaan, potilas kumotaan neostigmiinilla 0,05 mg\kg ja atropiinilla 0,02 mg \kg, Ekstubaatio tehdään ja potilas siirretään postanestesian hoitoyksikköön (PACU).

Leikkauksen jälkeinen

1. Leikkauksen jälkeinen analgesia aloitetaan jatkuvalla infuusiolla, jossa on 30 mg morfiinia ja 180 mg ketorolakia 250 ml:ssa normaalia suolaliuosta nopeudella 5 ml/h ja parasetamoli-infuusio 1 g 6 tunnin välein. Ylimääräinen bolusannos 0,04 mg/kg, jos vas on suurempi tai yhtä suuri kuin 4, ja se toistetaan, jos kipua esiintyy 6 tunnin välein. Kaikkia potilaita seurataan jatkuvasti 5-kytkentäisellä EKG:llä ja pulssioksimetrillä (happisaturaatio) 0,12 kytkentää EKG suoritetaan takykardian tai rytmihäiriön esiintyessä ensimmäisten 72 tunnin aikana. Eteisvärinän diagnoosit sydämen teho-osastolla tekevät kliinikot, jotka peitetään ryhmäjakoa varten. Eteisvärinän määrittelee: lääkärin diagnoosi; dokumentoitu vähintään 5 minuuttia kestävä rytmihäiriö (supraventrikulaarinen takyarytmia, jolle on tunnusomaista koordinoimaton eteisaktivaatio .Sähkökardiografiset löydökset sisältävät normaalien johdonmukaisten p-aaltojen korvaamisen erikokoisilla värähtely- tai fibrillaatioaaloilla, joiden amplitudit ja ajoitus ovat kapeita QRS-kompleksia, ellei muuta ole olemassa. Normaali johtuminen. nipun haaralohko , lisälaitteet). Kammiovaste on usein nopea ja 90-170 lyöntiä minuutissa, ja se dokumentoidaan 12-kytkentäisellä EKG:lla.
2. Leikkauksen jälkeinen hemodynamiikka arvioidaan (syke, systolinen ja diastolinen verenpaine 2 tunnin välein tai rytmihäiriön esiintyessä)
3. Sydänentsyymien sarjapitoisuudet (CK MB, Troponin) mitataan kuuden tunnin välein sydäninfarktin poissulkemiseksi.