Az intraoperatív dexmedetomidin hatása a korai posztoperatív pitvarfibrilláció megelőzésére

Ezt a randomizált kontroll vizsgálatot úgy tervezték, hogy (350) ASA II. fizikai állapotú beteget (18) és (70) év közötti, mellkasi, nem szívműtétre tervezett beteget vonjon be.

Azok a betegek, akik megfelelnek a felvételi kritériumoknak, véletlenszerűen kerülnek besorolásra a következők valamelyikére:

I. csoport: dexmedetomidin: (n=175) A dexmedetomidint bolusban kell beadni, a műtéti metszés előtt 1 mcg/kg iv. 10 percen keresztül, majd 0,5 μg/kg/h infúziós sebességgel, és a műtét végén leállítják.

II. csoport: normál sóoldatú placebo: (n=175) hasonló mennyiségű normál sóoldatot adnak be, mint a dexmedetomidin csoport

Érzéstelenítés kezelése

Preoperatív eljárások:

A teljes anamnézis és a kivizsgálás CBC, vércukorszint, májfunkciós tesztek formájában történik. Vesefunkciós tesztek, elektrolitok és véralvadási profil Műtét előtti ébren fekvő transthoracalis echokardiográfiát a műtét előtt 2,5/2,0-val végezzük. MHz transzducer képalkotáshoz és Doppler echokardiográfiához. A preoperatív 12 elvezetést minden betegnél elvégezzük. A műtőbe érkezéskor és az érzéstelenítés megkezdése előtt minden szabványos monitort alkalmaznak, beleértve a pulzusszámot (HR), az EKG-t, az oxigénszaturációt (SpO2), a légzés végi CO2-t, az artériás vérnyomást (szisztolés, diasztolés, és MAP), valamint hőmérséklet, artériás katétert helyeznek be a radiális artériába a folyamatos vérnyomás monitorozás és a gyakori vérgázelemzés érdekében. Az összes ilyen monitor kezdeti leolvasását le kell venni és rögzíteni kell, mielőtt bármilyen gyógyszerinfúziót elkezdenek. Miután 20G kanüllel biztosították az intravénás hozzáférést, minden beteget 0,05 mg/ttkg midazolámmal premedikálnak a szorongás kezelésére, és 50 mg/kg antibiotikumot.

Intraoperatív eljárások:

Az általános érzéstelenítést 2 ug/kg/iv fentanillal, 2 mg/kg propofollal és 0,5 mg/kg atrakuriummal kell előidézni az endotracheális intubáció megkönnyítése érdekében. Az érzéstelenítés fenntartása megfelelő méretű endotracheális szondával, 1,2 minimum alveoláris koncentrációjú izofluránnal, térfogatkontrollos lélegeztetéssel történik, a légzésfrekvencia az Et CO2 szerint 35-40 Hgmm között lesz, légzési térfogat 6-8 ml/ kg és gázkeverék 50% oxigén és 50% levegő arányban, PEEP-pel 5 cm H2O és 0,1 mg\kg atrakuriummal 30 percenként.10 mg morfium intravénás beadásra kerül az indukció és az intubálás után.

Beavatkozás A dexmedetomidint bolusban kell beadni, a sebészeti bemetszést megelőzően 1 mcg/ttkg iv. 100 ml sóoldatban 10 perc alatt, majd 0,5 μg/kg/óra infúziós sebességgel, fecskendős pumpával a műtét alatt, és a műtét végén leállítják. művelet. Hasonló mennyiségű normál sóoldatot adnak be bolusban és infúzióban a Kontroll csoportban (placebo). Az aneszteziológusok azonban szükség szerint csökkenthetik a vizsgált gyógyszer adagját a hemodinamikai stabilitás megőrzése érdekében (a szisztolés vérnyomás több mint 20%-kal csökken az alapvonalhoz képest vagy \ és a pulzusszám kevesebb, mint 60 ). bradycardia és/vagy hypotensio esetén a kezelő aneszteziológus kezeli a szokásos intézményi irányelvek szerint, és felére csökkenti a gyógyszerinfúzió sebességét. ha a bradycardia vagy a hipotenzió továbbra is fennáll, a gyógyszerinfúziót meg kell szüntetni, le kell állítani, és a gyógyszerinfúzió súlyos mellékhatásaként jelenteni kell. A műtét végére az érzéstelenítést leállítják, a beteget 0,05 mg/kg neostigmin és 0,02 mg atropin hatására visszafordítják. \kg, extubációt végeznek, és a pácienst átszállítják az anesztézia utáni gondozási osztályra (PACU).

Posztoperatív

1. A posztoperatív fájdalomcsillapítást 30 mg morfin és 180 mg ketorolac folyamatos infúziójával kezdjük 250 ml normál sóoldatban 5 ml/óra sebességgel és 1 g paracetamol infúzióval 6 óránként. További 0,04 mg/ttkg bolus adag, ha a vas meghaladja a 4-et vagy egyenlő, és ez megismétlődik, ha fájdalom jelentkezik 6 óránként. Minden beteget folyamatosan ellenőrizni fognak 5 elvezetéses EKG-val és pulzoximéterrel (oxigén szaturáció) 0,12 elvezetéssel Az első 72 órában tachycardia vagy aritmia esetén EKG-t kell végezni. A kardiológiai intenzív osztályon a pitvarfibrilláció diagnózisát olyan klinikusok végzik, akiknek maszkot kell viselniük a csoportos kiosztáshoz. A pitvarfibrillációt a következők határozzák meg: klinikus diagnózisa; dokumentált, legalább 5 percig tartó arrhythmia ( koordinálatlan pitvari aktivációval jellemezhető supraventrikuláris tachyarrhythmia .Az elektrokardiográfiás leletek közé tartozik a normál konzisztens p hullámok helyettesítése különböző méretű amplitúdójú és időzítésű oszcillációs vagy fibrillációs hullámokkal szűk QRS-komplexummal, hacsak más vezetés nem létezik. köteg elágazás blokk, kiegészítő utak). A kamrai válasz gyakran gyors, 90 és 170 ütés/perc között van, és ezt 12 elvezetéses EKG dokumentálja.
2. A műtét utáni hemodinamikai értékelésre kerül (pulzusszám, szisztolés és diasztolés vérnyomás 2 óránként vagy ritmuszavar előfordulása esetén)
3. A szívenzimek sorozatos koncentrációját (CK MB, Troponin) 6 óránként mérik, hogy kizárják a szívinfarktust.