O efeito da dexmedetomidina intraoperatória na prevenção da fibrilação atrial pós-operatória precoce

Este é um estudo de controle randomizado projetado para incluir (350) pacientes com estado físico ASA II, com idades entre (18) e (70) anos, agendados para cirurgias torácicas não cardíacas

Os pacientes que atendem aos critérios de inclusão serão designados aleatoriamente para receber:

Grupo I: dexmedetomidina: (n=175) dexmedetomidina será administrada em dose em bolus, antes da incisão cirúrgica com 1mcg/kg iv durante 10 minutos, seguida de taxa de infusão de 0,5 μg/kg por hora e interrompida no final da operação.

Grupo II: placebo de solução salina normal: (n = 175) volumes semelhantes de bolus e infusão de solução salina normal serão administrados como grupo dexmedetomidina

Manejo da anestesia

Procedimentos pré-operatórios:

O histórico completo e a investigação serão feitos na forma de hemograma completo, açúcar no sangue e testes de função hepática. Testes de função renal, eletrólitos e perfil de coagulação Ecocardiogramas transtorácicos supinos pré-operatórios serão realizados antes da operação usando um 2.5/2.0- Transdutor de MHz para imagem e ecocardiografia Doppler. Serão realizadas 12 derivações pré-operatórias em todos os pacientes. Na chegada do paciente à sala de cirurgia e antes da indução da anestesia, todos os monitores padrão serão aplicados, incluindo frequência cardíaca (FC), ECG, saturação de oxigênio (SpO2), CO2 expirado, pressão arterial (sistólica, diastólica, e PAM) e temperatura, cateter arterial será inserido na artéria radial para monitoramento contínuo da pressão arterial e gasometria frequente. As leituras iniciais de todos esses monitores serão feitas e registradas antes de iniciar qualquer infusão de drogas. Após garantir o acesso IV por cânula 20G, todos os pacientes serão pré-medicados com 0,05mg/kg de midazolam para ansiedade, antibiótico 50mg/kg.

Procedimentos intraoperatórios:

A indução da anestesia geral será feita com fentanil 2ug/kg/iv, propofol 2mg\kg e atracúrio 0,5mg\kg para facilitar a intubação endotraqueal. A manutenção da anestesia será obtida com tubo endotraqueal com tamanho adequado, concentração alveolar mínima de 1,2 de isoflurano, ventilação em modo controlado por volume, a frequência respiratória será ajustada de acordo com Et CO2 para variar entre 35-40 mmHg, um volume corrente de 6-8 ml/ kg e mistura de gases na proporção 50% oxigênio e 50% ar, com PEEP 5 cm H2O e 0,1 mg\kg de atracúrio a cada 30 min.10mg morfina intravenosa será administrada após a indução e intubação.

Intervenção A dexmedetomidina será administrada em dose em bolus, antes da incisão cirúrgica com 1mcg/kg iv em 100 ml de solução salina durante 10 minutos seguido de taxa de infusão de 0,5 μg/kg por hora infusão via bomba de seringa durante a cirurgia e interrompida no final da Operação. Volumes semelhantes de bolus e infusão de solução salina normal serão administrados no grupo de controle (placebo). \ e frequência cardíaca inferior a 60 ). com ocorrência de bradicardia e \ou hipotensão, ela será controlada pelo anestesiologista responsável de acordo com as diretrizes institucionais padrão e a taxa de infusão do medicamento será reduzida à metade. se a bradicardia ou hipotensão persistir, a infusão da droga será revelada, interrompida e relatada como um efeito colateral grave ocorrido com a infusão da droga. Ao final da cirurgia, a anestesia será descontinuada, o paciente será revertido com neostigmina 0,05mg\kg e atropina 0,02mg \kg, a extubação será feita e o paciente será transferido para a unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA).

pós-operatório

1. A analgesia pós-operatória será iniciada com infusão contínua de 30 mg de morfina associada a 180 mg de cetorolaco em 250 ml de soro fisiológico a 5 ml/h e infusão de paracetamol 1 g a cada 6 horas. Dose em bolus adicional de 0,04mg/kg se for superior ou igual a 4 e será repetida se houver dor a cada 6 horas. Todos os pacientes serão continuamente monitorados por ECG de 5 derivações e oxímetro de pulso (saturação de oxigênio) 0,12 derivações O ECG será realizado na ocorrência de taquicardia ou arritmia nas primeiras 72 horas. Os diagnósticos de fibrilação atrial na UTI cardíaca serão feitos por médicos que serão mascarados para a alocação do grupo. A fibrilação atrial será definida por: diagnóstico clínico; arritmia documentada com duração de pelo menos 5 min (taquiarritmia supraventricular caracterizada por ativação atrial descoordenada. Os achados eletrocardiográficos incluem a substituição das ondas p normais consistentes por ondas oscilatórias ou fibrilatórias de diferentes tamanhos, amplitudes e temporização com complexo QRS estreito, a menos que existam outras anormalidades de condução (por exemplo, bloqueio de ramo, vias acessórias). A resposta ventricular costuma ser rápida e entre 90 e 170 batimentos por minuto e será documentada por ECG de 12 derivações.
2. Será avaliada a hemodinâmica pós operatória (frequência cardíaca, pressão arterial sistólica e diastólica a cada 2 horas ou com a ocorrência de disritmia)
3. A concentração seriada de enzimas cardíacas (CK MB , Troponina ) será medida a cada 6 h para descartar infarto do miocárdio.