Die Wirkung von intraoperativem Dexmedetomidin bei der Prävention von frühem postoperativem Vorhofflimmern

Diese randomisierte Kontrollstudie soll (350) Patienten mit ASA-Körperstatus II im Alter von (18) bis (70) Jahren einschließen, bei denen nicht kardiale Thoraxoperationen geplant sind

Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllen, erhalten nach dem Zufallsprinzip entweder:

Gruppe I: Dexmedetomidin: (n = 175) Dexmedetomidin wird als Bolusdosis verabreicht, vor dem chirurgischen Einschnitt mit 1 mcg/kg iv über 10 Minuten, gefolgt von einer Infusionsrate von 0,5 μg/kg pro Stunde und beendet am Ende der Operation.

Gruppe II: normale Kochsalzlösung Placebo: (n = 175) ähnliche Bolus- und Infusionsvolumina von normaler Kochsalzlösung werden wie in der Dexmedetomidin-Gruppe verabreicht

Anästhesiemanagement

Präoperative Verfahren:

Die vollständige Anamnese und Untersuchung wird in Form von CBC, Blutzucker und Leberfunktionstests durchgeführt. Nierenfunktionstests, Elektrolyte und Gerinnungsprofil Vor der Operation werden mit einem 2,5/2,0- MHz-Schallkopf für Bildgebung und Doppler-Echokardiographie. Präoperative 12-Kanal-Ableitungen werden bei allen Patienten durchgeführt. Bei Ankunft des Patienten im Operationssaal und vor Einleitung der Anästhesie werden alle Standardmonitore angewendet, einschließlich Herzfrequenz (HR), EKG, Sauerstoffsättigung (SpO2), endtidaler CO2, arterieller Blutdruck (systolisch, diastolisch, und MAP) und Temperatur wird ein Arterienkatheter in die Radialarterie eingeführt, um eine kontinuierliche Blutdrucküberwachung und häufige Blutgasanalysen durchzuführen. An allen diesen Monitoren werden die ersten Messwerte erfasst und aufgezeichnet, bevor mit einer Arzneimittelinfusion begonnen wird. Nach Sicherung des IV-Zugangs durch eine 20G-Kanüle werden alle Patienten mit 0,05 mg/kg Midazolam gegen Angstzustände und 50 mg/kg Antibiotikum prämediziert.

Intraoperative Verfahren:

Die Einleitung der Vollnarkose erfolgt mit Fentanyl 2 ug/kg/ iv, 2 mg/kg Propofol und 0,5 mg/kg Atracurium, um die endotracheale Intubation zu erleichtern. Die Aufrechterhaltung der Anästhesie wird mit einem Endotrachealtubus mit geeigneter Größe, 1,2 alveolärer Isofluran-Mindestkonzentration, volumengesteuerter Beatmung, Atemfrequenz wird gemäß Et CO2 auf einen Bereich zwischen 35-40 mmHg eingestellt, einem Tidalvolumen von 6-8 ml/ kg und Gasgemisch im Verhältnis 50 % Sauerstoff und 50 % Luft, mit PEEP 5 cm H2O und 0,1 mg/kg Atracurium alle 30 min. 10 mg Morphin intravenös wird nach Einleitung und Intubation verabreicht.

Intervention Dexmedetomidin wird als Bolusdosis vor dem chirurgischen Einschnitt mit 1 µg/kg iv in 100 ml Kochsalzlösung über 10 Minuten verabreicht, gefolgt von einer Infusionsrate von 0,5 μg/kg pro Stunde Infusion über eine Spritzenpumpe während der Operation und am Ende gestoppt Betrieb. Ähnliche Bolus- und Infusionsvolumina normaler Kochsalzlösung werden in der Kontrollgruppe (Placebo) verabreicht. Anästhesisten dürfen jedoch die Dosis des Studienmedikaments nach Bedarf reduzieren, um die hämodynamische Stabilität zu erhalten (Systolischer Blutdruckabfall um mehr als 20 % vom Ausgangswert oder \ und Herzfrequenz unter 60 ). Bei Auftreten von Bradykardie und/oder Hypotonie wird dies vom behandelnden Anästhesisten gemäß den standardmäßigen institutionellen Richtlinien behandelt und die Arzneimittelinfusionsrate wird auf die Hälfte reduziert. Wenn die Bradykardie oder Hypotonie andauert, wird die Medikamenteninfusion entblindet, gestoppt und gemeldet, da eine schwerwiegende Nebenwirkung bei der Medikamenteninfusion aufgetreten ist. Am Ende der Operation wird die Anästhesie eingestellt, der Patient wird durch Neostigmin 0,05 mg / kg und Atropin 0,02 mg rückgängig gemacht \kg, Die Extubation wird durchgeführt und der Patient wird auf die Postanästhesiestation (PACU) verlegt.

Postoperativ

1. Die postoperative Analgesie wird mit einer kontinuierlichen Infusion von 30 mg Morphin in Verbindung mit 180 mg Ketorolac in 250 ml normaler Kochsalzlösung mit 5 ml / h und einer Paracetamol-Infusion von 1 g alle 6 h begonnen. Zusätzliche Bolusdosis von 0,04 mg/kg, wenn Vas größer oder gleich 4 ist, und es wird alle 6 Stunden wiederholt, wenn Schmerzen bestehen. Alle Patienten werden kontinuierlich mit einem 5-Kanal-EKG und einem 12-Kanal-Pulsoximeter (Sauerstoffsättigung) überwacht Bei Auftreten von Tachykardie oder Arrhythmie wird in den ersten 72 Stunden ein EKG durchgeführt. Diagnosen von Vorhofflimmern auf der kardiologischen Intensivstation werden von Ärzten gestellt, die für die Gruppenzuordnung maskiert sind. Vorhofflimmern wird definiert durch: klinische Diagnose; dokumentierte mindestens 5 min andauernde Arrhythmie (supraventrikuläre Tachyarrhythmie, gekennzeichnet durch unkoordinierte atriale Aktivierung). Schenkelblock, akzessorische Bahnen). Die ventrikuläre Reaktion ist oft schnell und liegt zwischen 90 und 170 Schlägen pro Minute und wird durch ein 12-Kanal-EKG dokumentiert.
2. Postoperative Hämodynamik wird beurteilt (Herzfrequenz, systolischer und diastolischer Blutdruck alle 2 Stunden oder bei Auftreten von Rhythmusstörungen)
3. Die serielle Herzenzymkonzentration (CK MB , Troponin ) wird alle 6 h gemessen, um einen Myokardinfarkt auszuschließen.