En sekventiel allokeringsundersøgelse til bestemmelse af ED50 af dexmetedomidin som en adjuvans til lidokain intravenøs regional anæstesi

Intravenøs regional anæstesi (IVRA) er en nem og pålidelig anæstesiteknik til hånd- og underarmskirurgi. Dets anvendelse er dog begrænset af tilstedeværelsen af ​​tourniquet-smerter under operationen og fraværet af postoperativ analgesi. Mange adjuvanser til lokalbedøvelsesmidler er blevet undersøgt for at overvinde disse mangler, herunder α2-adrenerge agonister. Clonidin har vist sig at være effektivt, når det bruges sammen med IVRA i en dosis på 1 µg/kg. Dexmetedomidin (DEX) er en nyere mere selektiv α2-adrenerg agonist, der er blevet brugt med succes under IVRA i en dosis på 0,5 µg/kg. Men når man sammenligner styrkeforhold mellem Clonidin og DEX (8 til 1), antager efterforskerne, at en lavere DEX-dosis vil give patienterne tilstrækkelig bedøvelse.

Vi vil bestemme den gennemsnitlige populationsdosis af DEX (ED50), der giver 50 minutters tolerance til tourniquet under en Lidocaine IVRA ved en sekventiel Dixon up-down allokeringsundersøgelse.

Berettigede patienter vil blive tilmeldt efter at have indhentet informeret samtykke. Patienterne vil modtage en standardiseret IVRA med Lidocain og DEX adjuvans efter en sekventiel allokeringsordning. Den første patient vil modtage en dosis på 0,5 µg/kg DEX. Dosis vil derefter blive justeret i trin på 0,1 µg/kg for de følgende patienter afhængigt af succesen med den tidligere patientblok. Hvis en patient oplever tourniquet-smerter før 50 minutter efter oppustning af den distale tourniquet, vil den næste patient modtage en højere dosis, hvis han ikke oplever smerte før 50 minutter efter oppustning af den distale tourniquet, vil dosis for den følgende patient blive reduceret .

Rekruttering vil fortsætte indtil 6 uafhængige crossovers observeres med minimum 20 patienter. Middelværdien og standardafvigelsen af ​​ED50 for DEX vil blive beregnet ved hjælp af den modificerede op-ned-metode.

Denne undersøgelse vil hjælpe med at bestemme ED50 af DEX brugt som adjuvans i IVRA. Baseret på styrkeforholdet mellem Clonidin vs. DEX, antager efterforskerne, at den dosis af DEX, der er nødvendig for at opnå 50 minutters smertefri tourniquet-tid, vil være tættere på 0,125 µg/kg i stedet for 0,5 µg/kg, en reduktion på 75 % i dosis undersøgt.