Une étude d'allocation séquentielle pour déterminer la DE50 de la dexmétédomidine en tant qu'adjuvant de l'anesthésie régionale intraveineuse à la lidocaïne

L'anesthésie régionale intraveineuse (IVRA) est une technique d'anesthésie simple et fiable pour la chirurgie de la main et de l'avant-bras. Son utilisation est cependant limitée par la présence de douleurs de garrot pendant l'intervention et l'absence d'analgésie postopératoire. De nombreux adjuvants aux anesthésiques locaux ont été étudiés afin de pallier ces insuffisances, dont les agonistes α2 adrénergiques. La clonidine s'est avérée efficace lorsqu'elle est utilisée avec l'IVRA à une dose de 1 µg/kg. La dexmétédomidine (DEX) est un agoniste adrénergique α2 plus sélectif récent qui a été utilisé avec succès lors d'IVRA à une dose de 0,5 µg/kg. Cependant, lors de la comparaison des rapports de puissance de la clonidine et de la DEX (8 pour 1), les chercheurs émettent l'hypothèse qu'une dose de DEX plus faible fournirait aux patients une anesthésie adéquate.

Nous déterminerons la dose moyenne de population de DEX (ED50) qui fournit 50 minutes de tolérance au garrot lors d'une IVRA de lidocaïne par une étude d'allocation séquentielle Dixon up-down.

Les patients éligibles seront inscrits après avoir obtenu leur consentement éclairé. Les patients recevront une IVRA standardisée avec de la lidocaïne et un adjuvant DEX selon un schéma d'attribution séquentiel. Le premier patient recevra une dose de 0,5 µg/kg de DEX. La dose sera ensuite ajustée par paliers de 0,1 µg/kg pour les patients suivants en fonction du succès du bloc de patients précédent. Si un patient ressent une douleur de garrot avant 50 minutes après le gonflage du garrot distal, le patient suivant recevra une dose plus élevée, s'il ne ressent pas de douleur avant 50 minutes après le gonflage du garrot distal, la dose pour le patient suivant sera diminuée .

Le recrutement se poursuivra jusqu'à ce que 6 croisements indépendants soient observés avec un minimum de 20 patients. La moyenne et l'écart type de l'ED50 de DEX seront calculés en utilisant la méthode up-down modifiée.

Cette étude permettra de déterminer la DE50 de la DEX utilisée comme adjuvant dans l'IVRA. Sur la base des rapports de puissance de la clonidine par rapport à la DEX, les enquêteurs émettent l'hypothèse que la dose de DEX nécessaire pour atteindre 50 minutes de temps de garrot sans douleur sera plus proche de 0,125 µg/kg plutôt que de 0,5 µg/kg, une réduction de 75 % de la dose étudiée.