Forudsigelighed af Clinical Global Impression Scale (CGI) i Post Immediate in Psychotraumatic Impact (PRECLIP)

En funktionel enhed i Urgent Medical Aid Service (SAMU), Medicinsk-psykologisk nødcelle (CUMP) er et akut medicinsk udstyr og yder øjeblikkelig og post-umiddelbar medicinsk-psykologisk pleje til psykisk skadede mennesker i psykotraumatiske situationer. CUMP sikrer også umiddelbar postopfølgning af disse patienter, samt afdelingsorganisering af psykotraumekonsultation.

I løbet af behandlingen orienteres ofrene med et telefontilbagekald, som kan besluttes, hvilket muliggør en fjernrevurdering af eventuelle psykotraumatiske følger af hændelsen. Denne telefonpåmindelse er en del af rutinemæssig praksis efter en CUMP-intervention. Målet er så tidlig påvisning af følgesygdomme, hvilket muliggør hurtig orientering om specifikke behandlingsveje, især på konsultation af psykotraumer.

Posttraumatisk stresslidelse er en syndromisk enhed, der reagerer på oplevelsen af ​​en traumatogen begivenhed (defineret ved den brutale, pludselige og uventede konfrontation med døden eller tabet af fysisk eller psykologisk integritet), der samler påtrængende symptomer på genoplivning, adfærdsmæssig undgåelse af stimuli. relateret til den traumatiske hændelse, vedvarende negative ændringer i kognitioner og humør og neurovegetativ hyperaktivitet, hvilket forårsager klinisk signifikant lidelse og svækkede individets sædvanlige funktion.

At opleve en psykotraumatisk begivenhed i sit liv er en hyppig oplevelse. Epidemiologiske data viser en livstidsprævalens på omkring 30 %. Under og/eller i timerne efter en psykotraumatisk hændelse oplever folk psykologiske, fysiologiske og følelsesmæssige omvæltninger kaldet peritraumatisk nød. Selvom de fleste mennesker kommer sig af sig selv, udvikler en del (8,3%) posttraumatisk stresslidelse.

Et af de vigtigste kendetegn ved posttraumatisk stresslidelse er imidlertid tilstedeværelsen af ​​undgåelsessymptomer. Undgåelse kan antage forskellige former såsom ikke-konfrontation med alle de stemningsfulde spor af den traumatiske begivenhed såsom steder, personer og situationer relateret til den traumatiske begivenhed, men også undgåelse af tanker, erindringer, samtaler relateret til den traumatiske begivenhed. Denne undgåelse af tanker og samtaler kan være en barriere for adgang til traumefokuseret psykoterapi. At tale om den traumatiske begivenhed går faktisk imod denne undgåelse. En proaktiv tilgang på afstand fra begivenheden for at revurdere symptomatologien hos de involverede personer og dermed foreslå en orientering mod specialiseret pleje inden for psykotraumeområdet for at imødegå undgåelse, synes helt relevant.

Faktisk viser undersøgelser interessen for en telefonopfølgning fra den medicinsk-psykologiske enhed 15 dage før en nødrepatriering af franskmænd under Libanon-krigen i 2016. På den ene side opleves telefonisk fjernpåmindelse om hændelsen positivt af de involverede personer og var i stand til at fremhæve tilstedeværelsen af ​​posttraumatiske stresssymptomer i 23 % af tilfældene. På den anden side var 56 % af personerne i stand til at blive henvist til passende mediopsykologisk behandling efter dette telefoninterview.

Men afhængigt af situationen kan alle de personer, der er involveret i en psykotraumatisk begivenhed, ikke revurderes, især når begivenheden involverer for mange mennesker. På den anden side vil en betydelig del af forsøgspersonerne ikke have psykotraumatiske følgesygdomme. Under disse forhold forekommer det hensigtsmæssigt at kunne definere andelen af ​​psykotraumatiserede forsøgspersoner med størst risiko for at udvikle posttraumatisk stresslidelse (PTSD). Data fra litteratur viser, at et højt niveau af peritraumatisk lidelse i høj grad er forbundet med sværhedsgraden af ​​posttraumatiske stresssymptomer.

Peritraumatiske nødreaktioner vil således være en god indikator for risiko for at udvikle en efterfølgende posttraumatisk stresslidelse. Der findes adskillige spørgeskemaer til at vurdere denne peritraumatiske lidelse. Men i en katastrofesituation og i lyset af det store antal ofre, der potentielt er involveret, kan det være interessant at bruge et hurtigt og globalt vurderingsværktøj.

For at gøre dette ville sværhedsgraden af ​​den globale kliniske indtryksskala reagere på denne kliniske virkelighed.

Forskningshypotese

Hypotesen er, at sværhedsgraden af ​​den globale kliniske indtryksskala vurderet umiddelbart efter hos en forsøgsperson, der har oplevet en psykotraumatisk hændelse, er en prædiktor for posttraumatiske stresssymptomer ved 1 måned og 6 måneder. Efterforskere forventer en sammenhæng mellem scorerne af PDI og sværhedsgraden af ​​det globale kliniske indtryk, mens de kontrollerer arbejderens sociodemografiske karakteristika såvel som hans kliniske erfaring. De inkluderede patienter vil have lignende profiler og vil blive konfronteret med den samme type traumatisk hændelse.

Kort protokol

• Inklusionsbesøg: psykiatrisk vurdering, sociodemografiske data, spørgeskema (CGI og Peritraumatic Distress Inventory scale (PDI))
• Opfølgningsbesøg: M1 og M6: telefonopkald (posttraumatisk stresslidelse Checkliste-spørgeskema (PCL 5), Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI): svær depressiv episode, alkoholforbrugsforstyrrelse, stofrelateret lidelse (ikke-alkoholisk).

Forventede resultater

Efterforskere forventer, at dette arbejde bekræfter forudsigelsen mellem den indledende score på CGI og scoren ved M1 og M6 på PCL5. Dette resultat vil gøre det muligt at definere en indledende tærskel for CGI'en, der gør det muligt at forudsige forekomsten af ​​en konstitueret posttraumatisk stresslidelse, defineret ved en score større end eller lig med 33 på PCL5. Målet er at opstille en systematisk tilbagekaldelsesprotokol for forsøgspersoner med en tilstand af akut stress, for hvilken en initial CGI-score vil være højere end den fastsatte tærskel, for afhængigt af den efterfølgende symptomatologi at kunne tilbyde tidlig behandling. og fokus på posttraumatisk stresslidelse. Denne påmindelsesprotokol vil blive integreret i rutinepraksis og indsat i akutmodtagelsestjenesten på Hospitalet.