Vorhersagbarkeit der Clinical Global Impression Scale (CGI) bei post-unmittelbaren psychotraumatischen Auswirkungen (PRECLIP)

Eine Funktionseinheit des Medizinischen Nothilfedienstes (SAMU), die Medizinisch-Psychologische Notrufzelle (CUMP) ist ein notfallmedizinisches Gerät und dient der medizinisch-psychologischen Sofort- und Nachsorge für psychisch verletzte Menschen in psychotraumatischen Situationen. CUMP gewährleistet auch die sofortige Nachsorge dieser Patienten sowie die abteilungsbezogene Organisation der Psychotrauma-Sprechstunde.

Im Verlauf der Behandlung erfolgt eine Orientierung des Opfers mit einem entscheidungsfähigen telefonischen Rückruf, der eine Fernbeurteilung etwaiger psychotraumatischer Folgen des Ereignisses ermöglicht. Diese telefonische Erinnerung gehört zur Routinepraxis nach einem CUMP-Eingriff. Ziel ist dann die Früherkennung von Folgeerscheinungen, die eine schnelle Orientierung auf konkrete Behandlungspfade, insbesondere auf die Beratung von Psychotraumata, ermöglichen.

Die posttraumatische Belastungsstörung ist eine syndromale Entität, die auf die Erfahrung eines traumatogenetischen Ereignisses reagiert (definiert durch die brutale, plötzliche und unerwartete Konfrontation mit dem Tod oder den Verlust der physischen oder psychischen Integrität), die aufdringliche Symptome des Wiedererlebens und der Verhaltensvermeidung von Reizen zusammenbringt im Zusammenhang mit dem traumatischen Ereignis, anhaltende negative Veränderungen der Kognition und Stimmung und neurovegetative Hyperaktivität, die klinisch signifikanten Stress verursachen und das normale Funktionieren des Subjekts beeinträchtigen.

Das Erleben eines psychotraumatischen Ereignisses im eigenen Leben ist eine häufige Erfahrung. Epidemiologische Daten zeigen eine Lebenszeitprävalenz von etwa 30 %. Während und/oder in den Stunden nach einem psychotraumatischen Ereignis erleben Menschen psychologische, physiologische und emotionale Umwälzungen, die als peritraumatische Belastung bezeichnet werden. Obwohl sich die meisten Menschen von selbst erholen, entwickelt ein Teil (8,3 %) eine posttraumatische Belastungsstörung.

Eines der Hauptmerkmale der posttraumatischen Belastungsstörung ist jedoch das Vorhandensein von Vermeidungssymptomen. Vermeidung kann verschiedene Formen annehmen, wie z. B. die Nichtkonfrontation mit allen evokativen Hinweisen auf das traumatische Ereignis wie Orte, Personen und Situationen, die mit dem traumatischen Ereignis in Verbindung stehen, aber auch die Vermeidung von Gedanken, Erinnerungen und Gesprächen im Zusammenhang mit dem traumatischen Ereignis. Diese Vermeidung von Gedanken und Gesprächen kann eine Barriere für den Einstieg in die traumafokussierte Psychotherapie darstellen. Über das traumatische Ereignis zu sprechen, widerspricht dieser Vermeidung. Ein proaktiver Ansatz mit Distanz zum Ereignis, um die Symptomatik der Betroffenen neu zu bewerten und damit eine Orientierung hin zu einer spezialisierten Versorgung im Bereich Psychotrauma vorzuschlagen, um Vermeidungen entgegenzuwirken, erscheint durchaus sinnvoll.

Tatsächlich zeigen Studien das Interesse an einer telefonischen Nachsorge durch die medizinisch-psychologische Einheit 15 Tage vor einer Notrepatriierung von Franzosen während des Libanonkrieges im Jahr 2016. Einerseits wird die telefonische Fernerinnerung an das Ereignis von den am Ereignis beteiligten Personen positiv erlebt und konnte in 23 % der Fälle das Vorliegen von posttraumatischen Belastungssymptomen aufzeigen. Andererseits konnten 56 % der Personen nach diesem Telefoninterview an eine geeignete medi-psychologische Betreuung überwiesen werden.

Situationsbedingt können jedoch nicht alle an einem psychotraumatischen Ereignis beteiligten Subjekte neu bewertet werden, insbesondere dann nicht, wenn zu viele Personen betroffen sind. Andererseits wird ein signifikanter Anteil der Probanden keine psychotraumatischen Folgen aufweisen. Unter diesen Bedingungen erscheint es angemessen, den Anteil der psychotraumatisierten Personen mit dem höchsten Risiko für die Entwicklung einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD) definieren zu können. Daten aus der Literatur zeigen, dass ein hohes Maß an peritraumatischer Belastung weitgehend mit der Schwere posttraumatischer Stresssymptome verbunden ist.

Somit wären peritraumatische Distress-Reaktionen ein guter Indikator für das Risiko, später eine posttraumatische Belastungsstörung zu entwickeln. Zur Erfassung dieser peritraumatischen Belastung existieren mehrere Fragebögen. In einer Katastrophensituation und angesichts der großen Anzahl potenziell betroffener Opfer kann es jedoch interessant sein, ein schnelles und umfassendes Bewertungsinstrument einzusetzen.

Um dies zu tun, würde das Gewichtungselement der globalen klinischen Eindrucksskala auf diese klinische Realität reagieren.

Forschungshypothese

Die Hypothese ist, dass das Gewichtungselement der globalen klinischen Eindrucksskala, das unmittelbar danach bei einem Subjekt bewertet wird, das ein psychotraumatisches Ereignis erlebt hat, ein Prädiktor für posttraumatische Stresssymptome nach 1 Monat und 6 Monaten ist. Die Ermittler erwarten eine Korrelation zwischen den Werten des PDI und dem Schweregrad des globalen klinischen Eindrucks, während sie die soziodemografischen Merkmale des Arbeiters sowie seine klinische Erfahrung kontrollieren. Die eingeschlossenen Patienten haben ähnliche Profile und werden mit der gleichen Art von traumatischen Ereignissen konfrontiert.

Kurzes Protokoll

• Inklusionsbesuch: psychiatrische Beurteilung, soziodemografische Daten, Fragebogen (CGI und Peritraumatic Distress Inventory Scale (PDI))
• Nachsorgebesuch: M1 und M6: Telefonanruf (Fragebogen zur Checkliste für posttraumatische Belastungsstörungen (PCL 5), Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI): schwere depressive Episode, Alkoholkonsumstörung, substanzbezogene Störung (nicht alkoholisch).

Erwartete Ergebnisse

Die Forscher erwarten, dass diese Arbeit die Vorhersage zwischen der anfänglichen Punktzahl auf dem CGI und der Punktzahl bei M1 und M6 auf der PCL5 bestätigt. Dieses Ergebnis wird es ermöglichen, einen Anfangsschwellenwert für den CGI zu definieren, der es ermöglicht, das Auftreten einer konstituierten posttraumatischen Belastungsstörung vorherzusagen, definiert durch eine Punktzahl größer oder gleich 33 auf der PCL5. Ziel ist es, ein systematisches Recall-Protokoll für Probanden mit akutem Stresszustand zu erstellen, bei denen ein anfänglicher CGI-Score höher als der festgelegte Schwellenwert ist, um je nach späterer Symptomatik eine frühzeitige Behandlung anbieten zu können. und Fokus der posttraumatischen Belastungsstörung. Dieses Erinnerungsprotokoll wird in die Routinepraxis integriert und im Notaufnahmedienst des Krankenhauses eingesetzt.