Previsibilidad de la Escala de Impresión Clínica Global (CGI) en Post Inmediato en Impacto Psicotraumático (PRECLIP)

Una unidad funcional del Servicio de Atención Médica Urgente (SAMU), la Célula de emergencia médico-psicológica (CUMP) es un dispositivo médico de emergencia y brinda atención médico-psicológica inmediata y post-inmediata a personas con discapacidad psíquica en situaciones psicotraumáticas. El CUMP también asegura el seguimiento post inmediato de estos pacientes, así como la organización departamental de la consulta de psicotrauma.

Durante el transcurso del tratamiento, las víctimas son orientadas, con una llamada telefónica que se puede decidir, lo que permite una reevaluación remota de las secuelas psicotraumáticas del evento. Este recordatorio telefónico es parte de la práctica habitual después de una intervención CUMP. El objetivo es entonces la detección precoz de secuelas que permitan una rápida orientación sobre vías asistenciales específicas, en particular sobre la consulta de psicotrauma.

El trastorno de estrés postraumático es una entidad sindrómica reactiva a la experiencia de un evento traumatógeno (definido por el enfrentamiento brutal, súbito e inesperado con la muerte, o la pérdida de la integridad física o psíquica), que reúne síntomas intrusivos de revivir, evitación conductual de estímulos relacionados con el evento traumático, persistentes alteraciones negativas en las cogniciones y el estado de ánimo, e hiperactividad neurovegetativa, provocando malestar clínicamente significativo y perjudicando el funcionamiento habitual del sujeto.

Vivir un evento psicotraumático en la vida es una experiencia frecuente. Los datos epidemiológicos muestran una prevalencia de por vida de alrededor del 30%. Durante y/o en las horas posteriores a un evento psicotraumático, las personas experimentan trastornos psicológicos, fisiológicos y emocionales llamados angustia peritraumática. Aunque la mayoría de las personas se recupera por sí sola, una parte (8,3 %) desarrolla un trastorno de estrés postraumático.

Sin embargo, una de las principales características del trastorno de estrés postraumático es la presencia de síntomas de evitación. La evitación puede tomar diferentes formas, como la no confrontación con todas las pistas evocadoras del evento traumático, como lugares, personas y situaciones relacionadas con el evento traumático, pero también la evitación de pensamientos, recuerdos, conversaciones relacionadas con el evento traumático. Esta evitación de pensamientos y conversaciones puede ser una barrera para ingresar a la psicoterapia centrada en el trauma. De hecho, hablar del evento traumático va en contra de esta evitación. Un abordaje proactivo a distancia del evento para reevaluar la sintomatología de las personas involucradas y así proponer una orientación hacia la atención especializada en el campo del psicotrauma para contrarrestar la evitación parecería del todo relevante.

De hecho, los estudios muestran el interés de un seguimiento telefónico por parte de la Unidad Médico-Psicológica 15 días antes de una repatriación de emergencia de franceses durante la guerra del Líbano en 2016. Por un lado, el recordatorio telefónico remoto del evento es vivido positivamente por las personas involucradas en el evento y pudo evidenciar la presencia de síntomas de estrés postraumático en el 23% de los casos. Por otro lado, el 56% de las personas pudieron ser derivadas a una atención mediopsicológica adecuada tras esta entrevista telefónica.

Sin embargo, dependiendo de la situación, no se pueden reevaluar todos los sujetos involucrados en un evento psicotraumático, especialmente cuando el evento involucra a demasiadas personas. Por otra parte, una proporción importante de sujetos no presentará secuelas psicotraumáticas. En estas condiciones, parece adecuado poder definir la proporción de sujetos psicotraumatizados con mayor riesgo de desarrollar trastorno de estrés postraumático (TEPT). Los datos de la literatura encuentran que un alto nivel de angustia peritraumática se asocia en gran medida con la gravedad de los síntomas de estrés postraumático.

Por lo tanto, las reacciones de angustia peritraumática serían un buen indicador del riesgo de desarrollar un trastorno de estrés postraumático posterior. Existen varios cuestionarios para evaluar este sufrimiento peritraumático. Sin embargo, en una situación de desastre y en vista del gran número de víctimas potencialmente involucradas, puede ser interesante utilizar una herramienta de evaluación rápida y global.

Para ello, el ítem de gravedad de la escala de impresión clínica global daría respuesta a esta realidad clínica.

Hipótesis de la investigación

La hipótesis es que el ítem de gravedad de la escala de impresión clínica global evaluada inmediatamente después en un sujeto que ha vivido un evento psicotraumático es un predictor de síntomas de estrés postraumático al mes ya los 6 meses. Los investigadores esperan una correlación entre los puntajes del PDI y el ítem de gravedad de la impresión clínica global, controlando las características sociodemográficas del trabajador, así como su experiencia clínica. Los pacientes incluidos tendrán perfiles similares y se enfrentarán al mismo tipo de evento traumático.

Protocolo Breve

• Visita de inclusión : evaluación psiquiátrica, datos sociodemográficos, cuestionario (CGI y escala del Inventario de angustia peritraumática (PDI))
• Visita de seguimiento: M1 y M6: llamada telefónica (Cuestionario de escala de lista de verificación de trastorno de estrés postraumático (PCL 5), Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI): episodio depresivo mayor, trastorno por consumo de alcohol, trastorno relacionado con sustancias (no alcohólicas).

Resultados previstos

Los investigadores esperan que este trabajo confirme la predicción entre la puntuación inicial en CGI y la puntuación en M1 y M6 en PCL5. Este resultado permitirá definir un umbral inicial para el CGI que permita predecir la ocurrencia de un trastorno de estrés postraumático constituido, definido por una puntuación mayor o igual a 33 en el PCL5. El objetivo es establecer un protocolo de recuerdo sistemático para sujetos que presenten un estado de estrés agudo para los que una puntuación CGI inicial será superior al umbral determinado, para poder, en función de la sintomatología posterior, ofrecer un manejo precoz. y foco del trastorno de estrés postraumático. Este protocolo de recordatorio se integrará en las prácticas de rutina y se implementará en el servicio de recepción de emergencia del Hospital.