Kliinisen globaalin impressioasteikon (CGI) ennustettavuus psykotraumaattisen vaikutuksen jälkeisessä vaiheessa (PRECLIP)

Kiireellisen lääkintäpalvelun (SAMU) toiminnallinen yksikkö Lääketieteellis-psykologinen ensiapusolu (CUMP) on ensiapulaite, joka tarjoaa välitöntä ja jälkihoitoa psyykkisesti loukkaantuneille psykotraumaattisissa tilanteissa. CUMP varmistaa myös näiden potilaiden välittömän jälkiseurannan sekä psykotraumakonsultoinnin osastollisen organisoinnin.

Hoidon aikana uhrit suuntautuvat puhelimitse, josta voidaan päättää, mikä mahdollistaa tapahtuman mahdollisten psykotraumaattisten seurausten etäarvioinnin. Tämä puhelinmuistutus on osa rutiinikäytäntöä CUMP-toimenpiteen jälkeen. Tavoitteena on tällöin jälkivaikutusten varhainen havaitseminen, mikä mahdollistaa nopean perehtymisen tiettyihin hoitopolkuihin, erityisesti psykotrauman konsultaatioon.

Posttraumaattinen stressihäiriö on oireyhtymä, joka reagoi traumatogeenisen tapahtuman kokemiseen (joka määritellään brutaalina, äkillisenä ja odottamattomana kohtaamisena kuoleman kanssa tai fyysisen tai psyykkisen koskemattomuuden menettämisenä), joka tuo yhteen uudelleenelämisen ja ärsykkeiden käyttäytymisen välttämisen häiritsevät oireet. traumaattiseen tapahtumaan liittyvät, jatkuvat negatiiviset muutokset kognitioissa ja mielialassa sekä neurovegetatiivinen hyperaktiivisuus, jotka aiheuttavat kliinisesti merkittävää kärsimystä ja heikensivät potilaan tavanomaista toimintaa.

Psykotraumaattisen tapahtuman kokeminen elämässä on yleinen kokemus. Epidemiologiset tiedot osoittavat, että elinikäinen esiintyvyys on noin 30 %. Psykotraumaattisen tapahtuman aikana ja/tai sen jälkeisinä tunteina ihmiset kokevat psykologisia, fysiologisia ja emotionaalisia mullistuksia, joita kutsutaan peritraumaattisiksi ahdistuksiksi. Vaikka useimmat ihmiset toipuvat itsestään, osalle (8,3 %) kehittyy posttraumaattinen stressihäiriö.

Yksi posttraumaattisen stressihäiriön pääpiirteistä on kuitenkin välttämisoireiden esiintyminen. Välttäminen voi esiintyä eri muodoissa, kuten ei-kohtaaminen traumaattisen tapahtuman kaikkien mieleenpainuvien vihjeiden, kuten traumaattiseen tapahtumaan liittyvien paikkojen, ihmisten ja tilanteiden kanssa, mutta myös traumaattiseen tapahtumaan liittyvien ajatusten, muistojen ja keskustelujen välttäminen. Tämä ajatusten ja keskustelujen välttäminen voi olla este traumakeskeisen psykoterapian aloittamiselle. Todellakin, puhuminen traumaattisesta tapahtumasta on vastoin tätä välttämistä. Ennakoiva lähestymistapa tapahtumasta etäällä, jotta osallisten henkilöiden oireet voitaisiin arvioida uudelleen ja siten ehdottaa suuntautumista psykotrauman alan erikoishoitoon välttämisen estämiseksi, vaikuttaisi täysin asiaankuuluvalta.

Tutkimukset osoittavatkin, että lääketieteellisen psykologisen yksikön puhelinseuranta kiinnostaa 15 päivää ennen ranskalaisten hätäpalauttamista Libanonin sodan aikana vuonna 2016. Toisaalta puhelimitse tapahtuva etämuistutus on tapahtumaan osallistuneiden ihmisten kokenut positiivisesti ja se pystyi tuomaan esiin posttraumaattisen stressin oireiden esiintymisen 23 %:ssa tapauksista. Toisaalta 56 % ihmisistä pääsi asianmukaiseen keskipsykologiseen hoitoon tämän puhelinhaastattelun jälkeen.

Tilanteesta riippuen kaikkia psykotraumaattiseen tapahtumaan osallistuvia henkilöitä ei kuitenkaan voida arvioida uudelleen, varsinkin jos tapahtumaan liittyy liikaa ihmisiä. Toisaalta merkittävä osa koehenkilöistä ei aiheuta psykotraumaattisia jälkitauteja. Näissä olosuhteissa näyttää tarkoituksenmukaiselta pystyä määrittelemään niiden psykotraumatisoituneiden henkilöiden osuus, joilla on suurin riski saada posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD). Kirjallisuudesta saadut tiedot osoittavat, että korkea peritraumaattisen ahdistuksen taso liittyy suurelta osin posttraumaattisten stressioireiden vakavuuteen.

Siten peritraumaattiset ahdistusreaktiot olisivat hyvä indikaattori myöhemmän post-traumaattisen stressihäiriön riskistä. Tämän peritraumaattisen ahdistuksen arvioimiseksi on olemassa useita kyselylomakkeita. Katastrofitilanteessa ja mahdollisten uhrien suuren määrän vuoksi voi kuitenkin olla mielenkiintoista käyttää nopeaa ja globaalia arviointityökalua.

Tätä varten maailmanlaajuisen kliinisen vaikutelman asteikon vakavuuskohta vastaisi tähän kliiniseen todellisuuteen.

Tutkimushypoteesi

Hypoteesi on, että maailmanlaajuisen kliinisen vaikutelman asteikon vakavuuskohta, joka on arvioitu välittömästi psykotraumaattisen tapahtuman kokeneella henkilöllä, ennustaa posttraumaattisia stressioireita 1 kuukauden ja 6 kuukauden kohdalla. Tutkijat odottavat korrelaatiota PDI-pisteiden ja globaalin kliinisen vaikutelman vakavuuskohdan välillä samalla kun he valvovat työntekijän sosio-demografisia ominaisuuksia sekä hänen kliinistä kokemustaan. Mukana olevilla potilailla on samanlaiset profiilit ja he kohtaavat samantyyppisen traumaattisen tapahtuman.

Lyhyt pöytäkirja

• Inkluusiokäynti: psykiatrinen arviointi, sosio-demografiset tiedot, kyselylomake (CGI ja peritraumaattinen ahdistuskartoitusasteikko (PDI))
• Seurantakäynti: M1 ja M6: puhelinsoitto (Posttraumaattinen stressihäiriö Checklist Scale -kyselylomake (PCL 5), Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) : vakava masennusjakso, alkoholinkäyttöhäiriö, päihteisiin liittyvä häiriö (alkoholiton).

Odotetut tulokset

Tutkijat odottavat tämän työn vahvistavan ennusteen CGI:n alkuperäisen pistemäärän ja PCL5:n M1- ja M6-pisteiden välillä. Tämä tulos mahdollistaa CGI:n alkukynnyksen määrittämisen, joka mahdollistaa muodostuneen posttraumaattisen stressihäiriön esiintymisen ennustamisen ja joka määritellään PCL5:n pistemäärällä, joka on suurempi tai yhtä suuri kuin 33. Tavoitteena on luoda systemaattinen palautusprotokolla koehenkilöille, joilla on akuutti stressitila, jonka CGI-pisteet ovat korkeammat kuin määritetty kynnys, jotta voidaan myöhemmästä oireesta riippuen tarjota varhainen hoito. ja traumaperäisen stressihäiriön painopiste. Tämä muistutusprotokolla integroidaan rutiinikäytäntöihin ja otetaan käyttöön sairaalan hätävastaanottopalvelussa.