Предсказуемость Шкалы общего клинического впечатления (CGI) в пост-непосредственном периоде психотравматического воздействия (PRECLIP)

Функциональное подразделение Службы экстренной медицинской помощи (САМУ), Медико-психологический травмпункт (ПМСП) является устройством экстренной медицинской помощи и оказывает неотложную и посленеотложную медико-психологическую помощь людям с психическими травмами в психотравмирующих ситуациях. CUMP также обеспечивает немедленное последующее наблюдение за такими пациентами, а также ведомственную организацию психотравматического консультирования.

В ходе лечения жертвы ориентируются с помощью обратного телефонного звонка, по которому можно решить, что позволяет удаленно переоценить любые психотравмирующие последствия события. Это напоминание по телефону является частью обычной практики после вмешательства CUMP. Таким образом, целью является раннее выявление последствий, позволяющее быстро сориентироваться в конкретных направлениях помощи, в частности, при консультировании психотравм.

Посттравматическое стрессовое расстройство представляет собой синдромальную сущность, реагирующую на переживание травматогенного события (определяемую жестоким, внезапным и неожиданным столкновением со смертью или потерей физической или психологической целостности), объединяющую навязчивые симптомы повторного переживания, поведенческое избегание раздражителей. связанные с травмирующим событием, стойкие негативные изменения в познании и настроении, а также нейровегетативная гиперактивность, вызывающие клинически значимый дистресс и нарушающие обычное функционирование субъекта.

Переживание психотравмирующего события в жизни – частое переживание. Эпидемиологические данные показывают, что распространенность в течение жизни составляет около 30%. Во время и/или в течение нескольких часов после психотравмирующего события люди испытывают психологические, физиологические и эмоциональные потрясения, называемые перитравматическим дистрессом. Хотя большинство людей выздоравливают самостоятельно, у части (8,3%) развивается посттравматическое стрессовое расстройство.

Однако одной из основных характеристик посттравматического стрессового расстройства является наличие симптомов избегания. Избегание может принимать различные формы, такие как отсутствие конфронтации со всеми вызывающими воспоминания подсказками травматического события, такими как места, люди и ситуации, связанные с травмирующим событием, а также избегание мыслей, воспоминаний, разговоров, связанных с травмирующим событием. Это избегание мыслей и разговоров может быть препятствием для входа в психотерапию, ориентированную на травму. Действительно, разговор о травмирующем событии идет вразрез с этим избеганием. Проактивный подход на расстоянии от события, чтобы переоценить симптоматологию вовлеченных людей и, таким образом, предложить ориентацию на специализированную помощь в области психотравмы, чтобы противостоять избеганию, кажется совершенно уместным.

Действительно, исследования показывают заинтересованность медико-психологической службы в телефонном звонке за 15 дней до экстренной репатриации французов во время войны в Ливане в 2016 году. С одной стороны, дистанционное напоминание о событии по телефону положительно воспринимается людьми, участвующими в событии, и смогло выделить наличие симптомов посттравматического стресса в 23% случаев. С другой стороны, 56% людей смогли получить соответствующую медико-психологическую помощь после этого телефонного интервью.

Однако, в зависимости от ситуации, все субъекты, участвующие в психотравмирующем событии, не могут быть переоценены, особенно когда в событии участвует слишком много людей. С другой стороны, у значительной части субъектов не будет никаких психотравмирующих последствий. В этих условиях представляется целесообразным определить долю психотравмированных субъектов, наиболее подверженных риску развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Данные литературы показывают, что высокий уровень перитравматического дистресса в значительной степени связан с тяжестью симптомов посттравматического стресса.

Таким образом, перитравматические стрессовые реакции могут быть хорошим индикатором риска развития последующего посттравматического стрессового расстройства. Существует несколько опросников для оценки этого перитравматического дистресса. Однако в случае стихийного бедствия и с учетом большого числа потенциально вовлеченных жертв может оказаться интересным использовать инструмент быстрой и глобальной оценки.

Для этого элемент серьезности глобальной шкалы клинических впечатлений будет соответствовать этой клинической реальности.

Гипотеза исследования

Гипотеза состоит в том, что пункт тяжести общей шкалы клинических впечатлений, оцененный сразу после этого у субъекта, который пережил психотравмирующее событие, является предиктором симптомов посттравматического стресса через 1 месяц и 6 месяцев. Исследователи ожидают корреляции между баллами PDI и тяжестью общего клинического впечатления при контроле социально-демографических характеристик работника, а также его клинического опыта. Включенные пациенты будут иметь схожие профили и столкнутся с травмирующим событием того же типа.

Краткий протокол

• Визит для включения: психиатрическая оценка, социально-демографические данные, анкета (CGI и шкала оценки перитравматического дистресса (PDI))
• Последующий визит: M1 и M6: телефонный звонок (опросник Контрольного списка посттравматического стрессового расстройства (PCL 5), Мини-международное нейропсихиатрическое интервью (MINI): большой депрессивный эпизод, расстройство, связанное с употреблением алкоголя, расстройство, связанное с психоактивными веществами (неалкогольное).

Ожидаемые результаты

Исследователи ожидают, что эта работа подтвердит прогноз между начальной оценкой по CGI и оценкой на M1 и M6 на PCL5. Этот результат позволит определить начальный порог для CGI, позволяющий прогнозировать возникновение посттравматического стрессового расстройства, определяемого оценкой, превышающей или равной 33 по PCL5. Цель состоит в том, чтобы создать протокол систематического отзыва для субъектов, находящихся в состоянии острого стресса, для которых начальная оценка CGI будет выше определенного порога, чтобы иметь возможность, в зависимости от последующей симптоматики, предложить раннее лечение. очаг посттравматического стрессового расстройства. Этот протокол напоминания будет интегрирован в повседневную практику и развернут в службе приема неотложной помощи больницы.