Prevedibilità della Clinical Global Impression Scale (CGI) nel post immediato nell'impatto psicotraumatico (PRECLIP)

Unità funzionale del Servizio di Soccorso Medico d'Urgenza (SAMU), Cellula di Emergenza Medico-psicologica (CUMP) è un dispositivo medico di emergenza e fornisce assistenza medico-psicologica immediata e post-immediata a persone con lesioni psichiche in situazioni psicotraumatiche. Il CUMP assicura anche un immediato follow-up post di questi pazienti, così come l'organizzazione dipartimentale della consulenza psicotraumatica.

Nel corso del trattamento le vittime vengono orientate, con una richiamata telefonica che può essere decisa, consentendo una rivalutazione a distanza di eventuali sequele psicotraumatiche dell'evento. Questo promemoria telefonico fa parte della pratica di routine dopo un intervento CUMP. L'obiettivo è quindi la diagnosi precoce delle sequele che consenta un rapido orientamento su specifici percorsi assistenziali, in particolare sulla consultazione dello psicotrauma.

Il disturbo da stress post-traumatico è un'entità sindromica reattiva all'esperienza di un evento traumatogeno (definito dal confronto brutale, improvviso e inaspettato con la morte o dalla perdita dell'integrità fisica o psicologica), che riunisce sintomi intrusivi di rivivere, evitamento comportamentale degli stimoli correlati all'evento traumatico, persistenti alterazioni negative delle cognizioni e dell'umore e iperattività neurovegetativa, che causano disagio clinicamente significativo e compromettono il normale funzionamento del soggetto.

Vivere un evento psicotraumatico nella propria vita è un'esperienza frequente. I dati epidemiologici mostrano una prevalenza una tantum di circa il 30%. Durante e/o nelle ore successive ad un evento psicotraumatico, le persone sperimentano sconvolgimenti psicologici, fisiologici ed emotivi chiamati distress peritraumatico. Sebbene la maggior parte delle persone si riprenda da sola, una parte (8,3%) sviluppa un disturbo da stress post-traumatico.

Tuttavia, una delle principali caratteristiche del disturbo da stress post-traumatico è la presenza di sintomi di evitamento. L'evitamento può assumere diverse forme come il non confronto con tutti gli indizi evocativi dell'evento traumatico come luoghi, persone e situazioni legate all'evento traumatico, ma anche l'evitamento di pensieri, ricordi, conversazioni legate all'evento traumatico. Questa evitamento di pensieri e conversazioni può essere una barriera all'ingresso nella psicoterapia focalizzata sul trauma. In effetti, parlare dell'evento traumatico va contro questo evitamento. Appare del tutto pertinente un approccio proattivo a distanza dall'evento per rivalutare la sintomatologia delle persone coinvolte e proporre quindi un orientamento verso cure specialistiche nel campo dello psicotrauma per contrastare l'evitamento.

In effetti, gli studi mostrano l'interesse di un follow-up telefonico da parte dell'Unità medico-psicologica 15 giorni prima di un rimpatrio d'urgenza di francesi durante la guerra del Libano nel 2016. Da un lato, la segnalazione telefonica remota dell'evento è vissuta positivamente dalle persone coinvolte nell'evento ed è stata in grado di evidenziare la presenza di sintomi da stress post-traumatico nel 23% dei casi. D'altra parte, il 56% delle persone ha potuto essere indirizzato a un'assistenza medio-psicologica adeguata a seguito di questa intervista telefonica.

Tuttavia, a seconda delle situazioni, tutti i soggetti coinvolti in un evento psicotraumatico non possono essere rivalutati, soprattutto quando l'evento coinvolge troppe persone. D'altra parte, una percentuale significativa di soggetti non presenterà sequele psicotraumatiche. In queste condizioni, sembra opportuno poter definire la percentuale di soggetti psicotraumatizzati maggiormente a rischio di sviluppare un disturbo post-traumatico da stress (PTSD). I dati della letteratura rilevano che un alto livello di sofferenza peritraumatica è in gran parte associato alla gravità dei sintomi di stress post-traumatico.

Pertanto, le reazioni di stress peritraumatico sarebbero un buon indicatore del rischio di sviluppare un successivo disturbo da stress post-traumatico. Esistono diversi questionari per valutare questo disagio peritraumatico. Tuttavia, in una situazione di disastro e in considerazione dell'elevato numero di vittime potenzialmente coinvolte, può essere interessante utilizzare uno strumento di valutazione rapido e globale.

Per fare ciò, l'elemento di gravità della scala delle impressioni cliniche globali risponderebbe a questa realtà clinica.

Ipotesi di ricerca

L'ipotesi è che l'elemento di gravità della scala dell'impressione clinica globale valutata immediatamente dopo in un soggetto che ha vissuto un evento psicotraumatico sia un predittore di sintomi di stress post-traumatico a 1 mese ea 6 mesi. Gli investigatori si aspettano una correlazione tra i punteggi del PDI e l'elemento di gravità dell'impressione clinica globale controllando le caratteristiche socio-demografiche del lavoratore e la sua esperienza clinica. I pazienti inclusi avranno profili simili e dovranno confrontarsi con lo stesso tipo di evento traumatico.

Protocollo breve

• Visita di inclusione: valutazione psichiatrica, dati socio-demografici, questionario (CGI e Peritraumatic Distress Inventory scale(PDI))
• Visita di follow-up: M1 e M6: telefonata (questionario Post Traumatic Stress Disorder Checklist Scale (PCL 5), Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI): episodio depressivo maggiore, disturbo da consumo di alcol, disturbo correlato a sostanze (non alcoliche).

Risultati aspettati

Gli investigatori si aspettano che questo lavoro confermi la previsione tra il punteggio iniziale sul CGI e il punteggio a M1 e M6 sul PCL5. Questo risultato consentirà di definire una soglia iniziale per il CGI che consenta di prevedere l'insorgenza di un disturbo da stress post-traumatico costituito, definito da un punteggio maggiore o uguale a 33 sul PCL5. L'obiettivo è quello di impostare un protocollo di richiamo sistematico per i soggetti che presentano uno stato di stress acuto per il quale un punteggio CGI iniziale sarà superiore alla soglia determinata, in modo da poter, in funzione della successiva sintomatologia, offrire una gestione precoce. e focus del disturbo da stress post traumatico. Questo protocollo di sollecito sarà integrato nelle pratiche di routine e distribuito sul servizio di accoglienza di emergenza dell'ospedale.