Previsibilidade da Escala de Impressão Clínica Global (CGI) no Pós-Imediato no Impacto Psicotraumático (PRECLIP)

Unidade funcional do Serviço de Atendimento Médico de Urgência (SAMU), a Célula de Emergência Médico-Psicológica (CUMP) é um dispositivo médico de emergência e presta atendimento médico-psicológico imediato e pós-imediato a pessoas com transtornos mentais em situações psicotraumáticas. O CUMP assegura ainda o acompanhamento pós imediato destes doentes, bem como a organização departamental da consulta de psicotrauma.

Durante o tratamento, as vítimas são orientadas, com retorno telefônico que pode ser decidido, permitindo uma reavaliação remota de qualquer sequela psicotraumática do evento. Este lembrete por telefone faz parte da prática de rotina após uma intervenção CUMP. Objetiva-se então a deteção precoce de sequelas permitindo uma orientação rápida sobre percursos de cuidados específicos, nomeadamente na consulta de psicotrauma.

O transtorno de estresse pós-traumático é uma entidade sindrômica reativa à vivência de um evento traumatogênico (definido pelo confronto brutal, súbito e inesperado com a morte, ou pela perda da integridade física ou psicológica), reunindo sintomas intrusivos de revivência, evitação comportamental de estímulos relacionadas ao evento traumático, alterações negativas persistentes nas cognições e humor e hiperatividade neurovegetativa, causando sofrimento clinicamente significativo e prejudicando o funcionamento normal do sujeito.

Experimentar um evento psicotraumático na vida de alguém é uma experiência frequente. Dados epidemiológicos mostram uma prevalência ao longo da vida em torno de 30%. Durante e/ou nas horas seguintes a um evento psicotraumático, as pessoas experimentam perturbações psicológicas, fisiológicas e emocionais denominadas sofrimento peritraumático. Embora a maioria das pessoas se recupere por conta própria, uma parcela (8,3%) desenvolve transtorno de estresse pós-traumático.

No entanto, uma das principais características do transtorno de estresse pós-traumático é a presença de sintomas de evitação. A evitação pode assumir diferentes formas como o não confronto com todas as pistas evocativas do evento traumático como lugares, pessoas e situações relacionadas com o evento traumático, mas também a evitação de pensamentos, memórias, conversas relacionadas com o evento traumático. Essa evitação de pensamentos e conversas pode ser uma barreira à entrada na psicoterapia focada no trauma. Na verdade, falar sobre o evento traumático vai contra essa evitação. Uma abordagem proativa à distância do evento para reavaliar a sintomatologia das pessoas envolvidas e, assim, propor uma orientação para atendimento especializado no campo do psicotrauma para combater a esquiva pareceria inteiramente relevante.

De fato, estudos mostram o interesse de um acompanhamento telefônico da Unidade Médico-Psicológica 15 dias antes de uma repatriação de emergência de franceses durante a guerra do Líbano em 2016. Por um lado, o lembrete telefônico remoto do evento é vivenciado positivamente pelas pessoas envolvidas no evento e foi capaz de destacar a presença de sintomas de estresse pós-traumático em 23% dos casos. Por outro lado, 56% das pessoas puderam ser encaminhadas para atendimento médico-psicológico adequado após esta entrevista telefônica.

Porém, dependendo da situação, todos os sujeitos envolvidos em um evento psicotraumático não podem ser reavaliados, principalmente quando o evento envolve muitas pessoas. Por outro lado, uma proporção significativa de sujeitos não apresentará sequelas psicotraumáticas. Nessas condições, parece apropriado poder definir a proporção de sujeitos psicotraumatizados com maior risco de desenvolver transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Dados da literatura mostram que um alto nível de angústia peritraumática está amplamente associado à gravidade dos sintomas de estresse pós-traumático.

Assim, as reações de angústia peritraumática seriam um bom indicador do risco de desenvolver um transtorno de estresse pós-traumático subsequente. Existem vários questionários para avaliar esse sofrimento peritraumático. Entretanto, em uma situação de desastre e tendo em vista o grande número de vítimas potencialmente envolvidas, pode ser interessante utilizar uma ferramenta de avaliação rápida e global.

Para isso, o item de gravidade da escala de impressão clínica global responderia a essa realidade clínica.

Pesquisar hipóteses

A hipótese é que o item de gravidade da escala de impressão clínica global avaliada imediatamente após em um sujeito que experimentou um evento psicotraumático é um preditor de sintomas de estresse pós-traumático em 1 mês e 6 meses. Os investigadores esperam uma correlação entre os escores do PDI e o item de gravidade da impressão clínica global, controlando as características sociodemográficas do trabalhador, bem como sua experiência clínica. Os pacientes incluídos terão perfis semelhantes e serão confrontados com o mesmo tipo de evento traumático.

Protocolo Breve

• Visita de inclusão: avaliação psiquiátrica, dados sociodemográficos, questionário (CGI e escala de inventário de sofrimento peritraumático (PDI))
• Visita de acompanhamento: M1 e M6: telefonema (questionário Escala de lista de verificação de transtorno de estresse pós-traumático (PCL 5), Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI): episódio depressivo maior, transtorno por consumo de álcool, transtorno relacionado a substâncias (não alcoólicas).

Resultados esperados

Os investigadores esperam que este trabalho confirme a previsão entre a pontuação inicial no CGI e a pontuação em M1 e M6 no PCL5. Este resultado permitirá definir um limiar inicial para o CGI permitindo prever a ocorrência de um transtorno de estresse pós-traumático constituído, definido por uma pontuação maior ou igual a 33 no PCL5. O objetivo é estabelecer um protocolo de recordação sistemática para indivíduos que apresentam um estado de estresse agudo para o qual uma pontuação inicial do CGI será superior ao limite determinado, a fim de poder, dependendo da sintomatologia subsequente, oferecer gerenciamento precoce. e foco de transtorno de estresse pós-traumático. Este protocolo de lembrete será integrado às práticas de rotina e implantado no serviço de acolhimento de emergência do Hospital.