Voorspelbaarheid van de Clinical Global Impression Scale (CGI) in post-immediate psychotraumatische impact (PRECLIP)

Een functionele eenheid van de Spoedeisende Hulpdienst (SAMU), de Medisch-psychologische Noodcel (CUMP), is een medisch noodhulpmiddel en biedt onmiddellijke en post-onmiddellijke medisch-psychologische zorg aan geestelijk gewonden in psychotraumatische situaties. CUMP zorgt ook voor een onmiddellijke post-follow-up van deze patiënten, evenals voor de departementale organisatie van psychotraumaconsultaties.

In de loop van de behandeling worden de slachtoffers georiënteerd, met een terugbelverzoek waartoe kan worden besloten, waardoor een herbeoordeling op afstand van eventuele psychotraumatische gevolgen van de gebeurtenis mogelijk is. Deze telefonische herinnering maakt deel uit van de routinepraktijk na een CUMP-interventie. Het doel is dan een vroegtijdige opsporing van gevolgen waardoor een snelle oriëntatie op specifieke zorgtrajecten mogelijk wordt, in het bijzonder op de consultatie van psychotrauma.

Posttraumatische stressstoornis is een syndromale entiteit die reageert op de ervaring van een traumatogene gebeurtenis (gedefinieerd door de meedogenloze, plotselinge en onverwachte confrontatie met de dood, of het verlies van fysieke of psychologische integriteit), waarbij opdringerige symptomen van herbeleven, gedragsmatige vermijding van prikkels samenkomen verband houden met de traumatische gebeurtenis, aanhoudende negatieve veranderingen in cognities en stemming, en neurovegetatieve hyperactiviteit, die klinisch significant lijden veroorzaken en het normale functioneren van de proefpersoon belemmeren.

Het meemaken van een psychotraumatische gebeurtenis in iemands leven is een frequente ervaring. Epidemiologische gegevens tonen een levenslange prevalentie van ongeveer 30%. Tijdens en/of in de uren na een psychotraumatische gebeurtenis ervaren mensen psychologische, fysiologische en emotionele ontreddering die peritraumatisch leed wordt genoemd. Hoewel de meeste mensen vanzelf herstellen, ontwikkelt een deel (8,3%) een posttraumatische stressstoornis.

Een van de belangrijkste kenmerken van een posttraumatische stressstoornis is echter de aanwezigheid van vermijdingssymptomen. Vermijding kan verschillende vormen aannemen, zoals niet-confrontatie met alle suggestieve aanwijzingen van de traumatische gebeurtenis, zoals plaatsen, mensen en situaties die verband houden met de traumatische gebeurtenis, maar ook het vermijden van gedachten, herinneringen en gesprekken die verband houden met de traumatische gebeurtenis. Dit vermijden van gedachten en gesprekken kan een belemmering vormen voor toegang tot traumagerichte psychotherapie. Praten over de traumatische gebeurtenis druist inderdaad in tegen deze vermijding. Een proactieve aanpak op afstand van de gebeurtenis om de symptomatologie van de betrokkenen opnieuw te evalueren en zo een oriëntatie voor te stellen naar gespecialiseerde zorg op het gebied van psychotrauma om vermijding tegen te gaan, lijkt volkomen relevant.

Studies tonen inderdaad het belang aan van een telefonische opvolging door de Medisch-Psychologische Eenheid 15 dagen vóór een noodrepatriëring van Fransen tijdens de Libanonoorlog in 2016. Enerzijds wordt telefonische herinnering op afstand aan een gebeurtenis als positief ervaren door de mensen die bij de gebeurtenis betrokken waren en kon in 23% van de gevallen de aanwezigheid van posttraumatische stresssymptomen aan het licht brengen. Daar staat tegenover dat 56% van de mensen na dit telefonische interview doorverwezen kon worden naar passende medio-psychologische zorg.

Afhankelijk van de situatie kunnen echter niet alle betrokkenen bij een psychotraumatische gebeurtenis opnieuw worden beoordeeld, vooral niet wanneer bij de gebeurtenis te veel mensen betrokken zijn. Aan de andere kant zal een aanzienlijk deel van de proefpersonen geen psychotraumatische gevolgen vertonen. Onder deze omstandigheden lijkt het gepast om te kunnen bepalen welk deel van de psychogetraumatiseerde proefpersonen het meeste risico loopt om een ​​posttraumatische stressstoornis (PTSS) te ontwikkelen. Uit gegevens uit de literatuur blijkt dat een hoog niveau van peritraumatische stress grotendeels verband houdt met de ernst van posttraumatische stresssymptomen.

Peritraumatische noodreacties zouden dus een goede indicator zijn van het risico op het ontwikkelen van een daaropvolgende posttraumatische stressstoornis. Er bestaan ​​verschillende vragenlijsten om deze peritraumatische stress te beoordelen. In een rampsituatie en gezien het grote aantal potentiële slachtoffers kan het echter interessant zijn om een ​​snel en globaal beoordelingsinstrument te gebruiken.

Om dit te doen, zou het item ernst van de globale klinische indrukschaal reageren op deze klinische realiteit.

Onderzoeks hypothese

De hypothese is dat het item ernst van de globale klinische indrukschaal die onmiddellijk daarna wordt geëvalueerd bij een proefpersoon die een psychotraumatische gebeurtenis heeft meegemaakt, een voorspeller is van posttraumatische stresssymptomen na 1 maand en 6 maanden. Onderzoekers verwachten een correlatie tussen de scores van de PDI en het item ernst van de globale klinische indruk terwijl ze de sociaal-demografische kenmerken van de werknemer en zijn klinische ervaring beheersen. De geïncludeerde patiënten zullen vergelijkbare profielen hebben en zullen worden geconfronteerd met hetzelfde type traumatische gebeurtenis.

Kort protocol

• Inclusiebezoek: psychiatrisch onderzoek, sociaal-demografische gegevens, vragenlijst (CGI en Peritraumatic Distress Inventory scale(PDI))
• Vervolgbezoek: M1 en M6: telefoontje (Posttraumatische stressstoornis Checklist Schaalvragenlijst (PCL 5), Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI): depressieve episode, alcoholconsumptiestoornis, stoornis gerelateerd aan middelen (niet-alcoholisch).

Verwachte resultaten

Onderzoekers verwachten dat dit werk de voorspelling tussen de initiële score op de CGI en de score op M1 en M6 op de PCL5 zal bevestigen. Dit resultaat zal het mogelijk maken om een ​​initiële drempel voor de CGI te definiëren waarmee het optreden van een bestaande posttraumatische stressstoornis kan worden voorspeld, gedefinieerd door een score groter dan of gelijk aan 33 op de PCL5. Het doel is om een ​​systematisch recall-protocol op te zetten voor proefpersonen die zich presenteren met een staat van acute stress waarvoor een initiële CGI-score hoger zal zijn dan de vastgestelde drempel, om, afhankelijk van de daaropvolgende symptomatologie, vroegtijdige behandeling te kunnen bieden. en focus van posttraumatische stressstoornis. Dit herinneringsprotocol zal worden geïntegreerd in de routinepraktijken en worden ingezet op de dienst spoedeisende hulp van het ziekenhuis.