Przewidywalność Globalnej Skali Wrażenia Klinicznego (CGI) w Post Immediate in Psychotraumatic Impact (PRECLIP)

Jednostka funkcjonalna Pogotowia Ratunkowego (SAMU), Komórka Ratownictwa Medyczno-Psychologicznego (CUMP) jest ratownictwem medycznym i zapewnia natychmiastową i doraźną opiekę medyczno-psychologiczną dla osób z urazami psychicznymi w sytuacjach psychotraumatycznych. CUMP zapewnia również natychmiastową obserwację pooperacyjną tych pacjentów oraz oddziałową organizację konsultacji psychotraumatycznych.

W trakcie leczenia ofiary są orientowane, z możliwością ustalenia telefonicznego oddzwonienia, co pozwala na zdalną ponowną ocenę ewentualnych psychotraumatycznych następstw zdarzenia. To przypomnienie telefoniczne jest częścią rutynowej praktyki po interwencji CUMP. Celem jest zatem wczesne wykrycie następstw, umożliwiające szybkie ukierunkowanie na określone ścieżki opieki, w szczególności na konsultację psychotraumy.

Zespół stresu pourazowego jest jednostką syndromiczną reaktywną na przeżycie zdarzenia traumatogennego (definiowanego przez brutalną, nagłą i nieoczekiwaną konfrontację ze śmiercią lub utratą integralności fizycznej lub psychicznej), łączącą natrętne objawy ponownego przeżywania, behawioralne unikanie bodźców związanych z traumatycznym wydarzeniem, utrzymującymi się negatywnymi zmianami funkcji poznawczych i nastroju oraz nadpobudliwością neurowegetatywną, powodującą klinicznie istotny niepokój i upośledzającą normalne funkcjonowanie podmiotu.

Przeżycie zdarzenia psychotraumatycznego w swoim życiu jest częstym doświadczeniem. Dane epidemiologiczne wskazują na występowanie w ciągu życia na poziomie około 30%. W trakcie i/lub w godzinach następujących po zdarzeniu psychotraumatycznym ludzie doświadczają wstrząsów psychologicznych, fizjologicznych i emocjonalnych, zwanych dystresem okołotraumatycznym. Chociaż większość ludzi dochodzi do siebie samodzielnie, u części (8,3%) rozwija się zespół stresu pourazowego.

Jednak jedną z głównych cech zespołu stresu pourazowego jest obecność objawów unikania. Unikanie może przybierać różne formy, takie jak niekonfrontowanie się ze wszystkimi sugestywnymi wskazówkami traumatycznego wydarzenia, takimi jak miejsca, ludzie i sytuacje związane z traumatycznym wydarzeniem, ale także unikanie myśli, wspomnień, rozmów związanych z traumatycznym wydarzeniem. To unikanie myśli i rozmów może stanowić barierę wejścia w psychoterapię skoncentrowaną na traumie. Rzeczywiście, mówienie o traumatycznym zdarzeniu jest sprzeczne z tym unikaniem. Proaktywne podejście na odległość od zdarzenia, aby ponownie ocenić symptomatologię zaangażowanych osób, a tym samym zaproponować ukierunkowanie na specjalistyczną opiekę w dziedzinie psychotraumy w celu przeciwdziałania unikaniu, wydaje się całkowicie istotne.

Rzeczywiście, badania wskazują na zainteresowanie telefoniczną kontynuacją ze strony Oddziału Medyczno-Psychologicznego 15 dni przed pilną repatriacją Francuzów podczas wojny libańskiej w 2016 roku. Z jednej strony zdalne przypomnienie telefoniczne o zdarzeniu jest pozytywnie odbierane przez osoby uczestniczące w zdarzeniu i było w stanie uwypuklić obecność objawów stresu pourazowego w 23% przypadków. Z drugiej strony 56% osób po przeprowadzeniu tego wywiadu telefonicznego mogło zostać skierowanych pod odpowiednią opiekę medialno-psychologiczną.

Jednak w zależności od sytuacji nie można ponownie ocenić wszystkich podmiotów zaangażowanych w zdarzenie psychotraumatyczne, zwłaszcza gdy zdarzenie obejmuje zbyt wiele osób. Z drugiej strony znaczna część badanych nie będzie prezentować następstw psychotraumatycznych. W tych warunkach właściwe wydaje się określenie odsetka osób po urazach psychoaktywnych najbardziej narażonych na rozwój zespołu stresu pourazowego (PTSD). Z danych literaturowych wynika, że ​​wysoki poziom dystresu okołourazowego jest w dużej mierze związany z nasileniem objawów stresu pourazowego.

Tak więc okołotraumatyczne reakcje dystresu byłyby dobrym wskaźnikiem ryzyka rozwoju późniejszego zespołu stresu pourazowego. Istnieje kilka kwestionariuszy do oceny tego dystresu okołourazowego. Jednak w sytuacji katastrofy i ze względu na dużą liczbę potencjalnie zaangażowanych ofiar interesujące może być skorzystanie z narzędzia szybkiej i globalnej oceny.

Aby to zrobić, element dotkliwości globalnej skali wrażeń klinicznych odpowiadałby tej rzeczywistości klinicznej.

Hipoteza badawcza

Hipoteza jest taka, że ​​pozycja nasilenia globalnej skali wrażeń klinicznych oceniana bezpośrednio po u osoby, która doświadczyła zdarzenia psychotraumatycznego, jest predyktorem objawów stresu pourazowego po 1 miesiącu i 6 miesiącach. Badacze oczekują korelacji między wynikami PDI a pozycją ciężkości ogólnego wrażenia klinicznego, jednocześnie kontrolując cechy społeczno-demograficzne pracownika, a także jego doświadczenie kliniczne. Uwzględnieni pacjenci będą mieli podobne profile i będą konfrontowani z tym samym rodzajem traumatycznego wydarzenia.

Krótki protokół

• Wizyta włączająca: ocena psychiatryczna, dane socjodemograficzne, kwestionariusz (CGI i Skala Inwentarza Dystresu Okołotraumatycznego (PDI))
• Wizyta kontrolna: M1 i M6 : rozmowa telefoniczna (Kwestionariusz skali zespołu stresu pourazowego (PCL 5), Mini Międzynarodowy Wywiad Neuropsychiatryczny (MINI): epizod dużej depresji, zaburzenia związane ze spożywaniem alkoholu, zaburzenia związane z substancjami (bezalkoholowymi).

Oczekiwane rezultaty

Badacze oczekują, że ta praca potwierdzi prognozę między początkowym wynikiem na CGI a wynikiem na M1 i M6 na PCL5. Wynik ten pozwoli na określenie początkowego progu dla CGI pozwalającego przewidzieć wystąpienie ukonstytuowanego zespołu stresu pourazowego, określanego przez wynik większy lub równy 33 w PCL5. Celem jest ustanowienie protokołu systematycznego przypominania dla pacjentów prezentujących stan ostrego stresu, dla którego początkowy wynik CGI będzie wyższy niż określony próg, aby móc, w zależności od późniejszej symptomatologii, zaoferować wczesne leczenie. i ognisko zespołu stresu pourazowego. Ten protokół przypomnienia zostanie włączony do rutynowych praktyk i wdrożony w pogotowiu ratunkowym szpitala.