Předvídatelnost škály klinického globálního dojmu (CGI) v post okamžitém psychotraumatickém dopadu (PRECLIP)

Funkční jednotka Služby neodkladné lékařské pomoci (SAMU), Léčebně-psychologická pohotovostní buňka (CUMP) je zdravotnickým zařízením urgentního příjmu a poskytuje okamžitou i následnou lékařsko-psychologickou péči duševně zraněným v psychotraumatických situacích. CUMP také zajišťuje okamžitou následnou kontrolu těchto pacientů, stejně jako resortní organizaci konzultace psychotraumat.

V průběhu léčby jsou oběti orientovány pomocí zpětného telefonátu, o kterém lze rozhodnout, což umožňuje na dálku přehodnotit případné psychotraumatické následky události. Tato telefonická připomínka je součástí běžné praxe po zásahu CUMP. Cílem je pak včasná detekce následků umožňující rychlou orientaci na konkrétní cesty péče, zejména na konzultaci psychotraumat.

Posttraumatická stresová porucha je syndromická entita reagující na zkušenost s traumatogenní událostí (definovanou brutální, náhlou a neočekávanou konfrontací se smrtí nebo ztrátou fyzické či psychické integrity), spojující rušivé symptomy opětovného prožívání, behaviorálního vyhýbání se podnětům. související s traumatickou událostí, přetrvávající negativní změny v kognitivních funkcích a náladě a neurovegetativní hyperaktivita, způsobující klinicky významný stres a narušující obvyklé fungování subjektu.

Prožívání psychotraumatické události ve svém životě je častým zážitkem. Epidemiologická data ukazují celoživotní prevalenci kolem 30 %. Během a/nebo v hodinách po psychotraumatické události lidé zažívají psychické, fyziologické a emocionální otřesy nazývané peritraumatická tíseň. Přestože se většina lidí uzdraví sama, u části (8,3 %) se rozvine posttraumatická stresová porucha.

Jednou z hlavních charakteristik posttraumatické stresové poruchy je však přítomnost vyhýbavých symptomů. Vyhýbání se může mít různé formy, jako je nekonfrontace se všemi evokujícími vodítky traumatické události, jako jsou místa, lidé a situace související s traumatickou událostí, ale také vyhýbání se myšlenkám, vzpomínkám, rozhovorům souvisejícím s traumatickou událostí. Toto vyhýbání se myšlenkám a rozhovorům může být překážkou vstupu do psychoterapie zaměřené na trauma. Mluvit o traumatické události jde skutečně proti tomuto vyhýbání se. Zcela relevantní se jeví proaktivní přístup na dálku od události k přehodnocení symptomatologie zúčastněných osob a navržení orientace na specializovanou péči v oblasti psychotraumat s cílem čelit vyhýbání se.

Studie skutečně ukazují zájem o telefonické sledování lékařsko-psychologické jednotky 15 dní před nouzovou repatriací Francouzů během války v Libanonu v roce 2016. Na jedné straně je vzdálená telefonická připomínka události vnímána lidmi zapojenými do události pozitivně a dokázala upozornit na přítomnost posttraumatických stresových symptomů ve 23 % případů. Na druhou stranu 56 % lidí mohlo být po tomto telefonickém rozhovoru doporučeno k odpovídající medio-psychologické péči.

V závislosti na situaci však nelze všechny subjekty zapojené do psychotraumatické události přehodnotit, zvláště pokud se událost týká příliš mnoha lidí. Na druhou stranu u významné části subjektů nebudou mít psychotraumatické následky. Za těchto podmínek se zdá vhodné být schopen definovat podíl psychotraumatizovaných subjektů nejvíce ohrožených rozvojem posttraumatické stresové poruchy (PTSD). Údaje z literatury ukazují, že vysoká úroveň peritraumatického stresu je do značné míry spojena se závažností symptomů posttraumatického stresu.

Peritraumatické distresové reakce by tedy byly dobrým indikátorem rizika rozvoje následné posttraumatické stresové poruchy. Existuje několik dotazníků k posouzení tohoto peritraumatického stresu. V případě katastrofy as ohledem na potenciálně velký počet obětí však může být zajímavé použít nástroj rychlého a globálního hodnocení.

Za tímto účelem by na tuto klinickou realitu odpovídala položka závažnosti globální škály klinických dojmů.

Výzkumná hypotéza

Hypotézou je, že položka závažnosti globální škály klinického dojmu hodnocená bezprostředně poté u subjektu, který prodělal psychotraumatickou příhodu, je prediktorem příznaků posttraumatického stresu v 1. měsíci a 6. měsíci. Vyšetřovatelé očekávají korelaci mezi skóre PDI a položkou závažnosti globálního klinického dojmu při kontrole sociodemografických charakteristik pracovníka i jeho klinických zkušeností. Zahrnutí pacienti budou mít podobný profil a budou konfrontováni se stejným typem traumatické události.

Stručný protokol

• Inkluzní návštěva: psychiatrické vyšetření, sociodemografická data, dotazník (CGI a Peritraumatic Distress Inventory scale (PDI))
• Následná návštěva: M1 a M6: telefonát (dotazník pro škály kontrolního seznamu posttraumatické stresové poruchy (PCL 5), Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI): velká depresivní epizoda, porucha konzumace alkoholu, porucha související s látkou (nealkoholická).

Očekávané výsledky

Vyšetřovatelé očekávají, že tato práce potvrdí předpověď mezi počátečním skóre na CGI a skóre na M1 a M6 na PCL5. Tento výsledek umožní definovat počáteční práh pro CGI umožňující předpovědět výskyt konstituované posttraumatické stresové poruchy, definované skóre vyšším nebo rovným 33 na PCL5. Cílem je sestavit systematický protokol odvolání pro subjekty se stavem akutního stresu, pro který bude počáteční CGI skóre vyšší než stanovený práh, aby bylo možné v závislosti na následné symptomatologii nabídnout včasnou léčbu. a zaměření posttraumatické stresové poruchy. Tento protokol upomínky bude integrován do rutinních postupů a nasazen na pohotovostní přijímací službě nemocnice.