Behavioural Nudges for at forbedre palliativ plejeudnyttelse ved avanceret kræft (BE-EPiC)

Patienter med fremskreden kræftsygdom har dårlig livskvalitet og forventet levetid. Palliativ pleje er et medicinsk speciale med fokus på at give lindring af symptomer og stress ved alvorlige sygdomme som kræft. Mens henvisninger til palliativ behandling ofte forekommer i de indlagte rammer for akut syge individer, forbedrer tidlig ambulant specialpalliativ behandling samtidig med cancerrettet behandling livskvalitet og overlevelse, er en evidensbaseret praksis og er godkendt af nationale retningslinjer. Palliativ pleje kan ydes i ambulante, telemedicinske eller hjemmebaserede omgivelser. Næsten halvdelen af ​​patienter med fremskreden kræft modtager dog ikke palliativ behandling før døden. Mangel på standardiserede henvisningskriterier og screeningmetoder for palliativ behandling bidrager til underudnyttelse. Der er et stort behov for strategier til at øge brugen af ​​palliativ behandling i onkologi.

Klinikere underudnytter palliativ behandling og starter henvisninger en median på 2 måneder før døden. Denne status quo-bias, som disponerer klinikere til at fortsætte den nuværende praksis, selvom det ikke er den optimale mulighed, kan føre til forsinkede eller forpassede palliative henvisninger. Derudover kan optimismebias, den kognitive skævhed, der får klinikere til at tro, at deres egne patienter har mindre risiko for negative udfald, få klinikere til at undervurdere en patients dødelighedsrisiko eller symptombyrde og dermed forsinke henvisningen til palliativ behandling. Endelig kan overkonfidensbias, tilbøjeligheden til at overvurdere ens ønskede adfærd, når det ikke er objektivt rimeligt, få klinikere til fejlagtigt at tro, at de igangsætter flere henvisninger til palliativ behandling end deres jævnaldrende.

At overvinde suboptimale klinikere beslutningsmæssige skævheder er nøglen til at øge palliative pleje henvisninger. Principper fra adfærdsøkonomi kan informere "nudges", der ændrer, hvordan klinikere modtager information og træffer valg såsom palliativ henvisning. Standard, opt-out-nudges, der gør det optimale valg til den mindste modstands vej, kan afbøde klinikeres status quo-bias. Omformulering af klinikeres prognoser ved at levere datadrevne vurderinger af forventet levetid kan bekæmpe optimisme-bias.

Tidlig palliativ indsats kan forbedre livskvaliteten for patienter med fremskreden kræftsygdom. Ambulant palliativ behandling er tilgængelig på 98% af National Cancer Institute (NCI) udpegede cancercentre og 63% af ikke-NCI-centre. Tidlig ambulant palliativ pleje samtidig med kræftrettet behandling forbedrer livskvaliteten, reducerer symptombyrden og reducerer frekvensen af ​​aggressiv behandling ved afslutningen af ​​livet. Ikke desto mindre er det kun et mindretal af patienter, der kvalificerer sig til palliativ behandling, der modtager det.

Det primære formål med undersøgelsen er at evaluere virkningen af ​​at sende adfærdsnudges til klinikere sammenlignet med sædvanlig praksis på afslutningen af ​​palliative henvisninger blandt patienter med fremskreden cancer. Vores sekundære mål er at identificere indvirkningen af ​​tilskyndede palliative henvisninger på livskvalitet, akut behandlingsudnyttelse og udnyttelse af livets afslutning. Dette er et 2-arms pragmatisk randomiseret forsøg blandt cirka 250 ambulante patienter med fremskreden cancer for at vurdere respons på adfærdsmæssige skub for at henvise til palliativ behandling. Indstillingen vil være ambulant onkologi på Ann B. Barshinger Cancer Institute ved Lancaster General Health. Kvalificerede klinikere vil blive randomiseret i klynger af overlappende klinisk team (pod) for at modtage standard elektroniske journal-baserede prompter for palliativ behandling blandt fremskredne cancerpatienter (arm 1) kontra ingen intervention/sædvanlig praksis (arm 2). Disse nudges har vist sig at påvirke klinikerens adfærd positivt og bruges ofte til at drive værdibaseret onkologisk behandling; de er dog aldrig blevet undersøgt i forbindelse med henvisning til palliativ behandling. Det primære resultat er afslutning af en palliativ henvisning inden for 12 uger efter indskrivning.