Behaviorální postrčení ke zlepšení využití paliativní péče u pokročilé rakoviny (BE-EPiC)

Pacienti s pokročilým nádorovým onemocněním mají špatnou kvalitu života a očekávanou délku života. Paliativní péče je lékařský obor zaměřený na poskytování úlevy od příznaků a stresu závažných onemocnění, jako je rakovina. Zatímco doporučení k paliativní péči se u akutně nemocných jedinců často vyskytují v lůžkových zařízeních, včasná ambulantní speciální paliativní péče souběžně s léčbou zaměřenou na rakovinu zlepšuje kvalitu života a přežití, je praxí založenou na důkazech a je podporována národními doporučeními. Paliativní péči lze poskytovat ambulantně, telemedicíně nebo v domácím prostředí. Téměř polovina pacientů s pokročilou rakovinou však před smrtí nedostává paliativní péči. Nedostatek standardizovaných referenčních kritérií a screeningových metod pro paliativní péči přispívá k nedostatečnému využívání. Existuje vysoká potřeba strategií pro zvýšení využívání paliativní péče v onkologii.

Klinici nedostatečně využívají paliativní péči a doporučení zahajují v průměru 2 měsíce před smrtí. Toto zkreslení status quo, které předurčuje klinické lékaře k tomu, aby pokračovali v současné praxi, i když to není optimální možnost, může vést k opožděným nebo zmeškaným doporučením k paliativní péči. Navíc optimistická zaujatost, kognitivní zaujatost, která způsobuje, že lékaři se domnívají, že jejich vlastní pacienti jsou vystaveni menšímu riziku negativních výsledků, může způsobit, že lékaři podceňují riziko úmrtnosti pacienta nebo zátěž symptomů, a tím oddalují doporučení paliativní péče. A konečně, přílišná sebedůvěra, sklon přeceňovat své žádoucí chování, když to není objektivně rozumné, může vést klinické lékaře k nesprávnému přesvědčení, že zahajují více doporučení na paliativní péči než jejich vrstevníci.

Překonání suboptimálních předsudků v rozhodování lékaře je klíčem ke zvýšení počtu doporučení na paliativní péči. Principy behaviorální ekonomie mohou informovat „pošťuchování“, které mění způsob, jakým lékaři přijímají informace a rozhodují se, jako je doporučení paliativní péče. Výchozí, opt-out šťouchnutí, které činí optimální volbu cestou nejmenšího odporu, mohou zmírnit zaujatost lékařů status quo. Přeformulování prognóz lékařů poskytováním odhadů průměrné délky života na základě dat může bojovat proti zaujatosti optimismu.

Včasná intervence paliativní péče může zlepšit kvalitu života pacientů s pokročilým nádorovým onemocněním. Ambulantní paliativní péče je dostupná v 98 % onkologických center označených National Cancer Institute (NCI) a 63 % center mimo NCI. Včasná ambulantní paliativní péče souběžně s léčbou zaměřenou na rakovinu zlepšuje kvalitu života, snižuje zátěž symptomů a snižuje míru agresivní péče na konci života. Přesto ji dostává pouze menšina pacientů, kteří mají nárok na paliativní péči.

Primárním cílem studie je vyhodnotit dopad zasílání behaviorálních šťouchnutí klinickým lékařům ve srovnání s obvyklou praxí na dokončení doporučení paliativní péče u pacientů s pokročilým nádorovým onemocněním. Naším sekundárním cílem je identifikovat dopad urychleného doporučení paliativní péče na kvalitu života, využití akutní péče a využití na konci života. Jedná se o dvouramennou pragmatickou randomizovanou studii mezi přibližně 250 ambulantními pacienty s pokročilou rakovinou k posouzení reakce na behaviorální pošťuchování s odkazem na paliativní péči. Prostředí bude ambulantní onkologie v Ann B. Barshinger Cancer Institute v Lancaster General Health. Vhodní lékaři budou náhodně rozděleni do skupin překrývajícím se klinickým týmem (pod), aby obdrželi standardní elektronické lékařské záznamy k doporučení pro paliativní péči mezi pacienty s pokročilou rakovinou (1. skupina) vs. žádná intervence/obvyklá praxe (skupina 2). Ukázalo se, že tyto pošťuchování pozitivně ovlivňují chování klinického lékaře a často se používají k řízení onkologické péče založené na hodnotách; nikdy však nebyly studovány v kontextu doporučení paliativní péče. Primárním výsledkem je dokončení doporučení k paliativní péči do 12 týdnů od zařazení.