進行がんにおける緩和ケアの利用を改善するための行動ナッジ

進行がん患者は生活の質も平均余命も低いです。 緩和ケアは、がんなどの重篤な病気の症状やストレスを軽減することに重点を置いた医療専門分野です。 緩和ケアの紹介は急性疾患患者の入院環境で行われることが多いですが、早期の外来での専門的緩和ケアとがん向け治療の併用は生活の質と生存を改善し、科学的根拠に基づいた実践であり、国のガイドラインによって承認されています。 緩和ケアは、外来診療、遠隔医療、または在宅環境で提供できます。 しかし、進行がん患者のほぼ半数は亡くなる前に緩和ケアを受けていません。 緩和ケアのための標準化された紹介基準とスクリーニング方法が欠如していることが、十分な利用が行われていない原因となっています。 腫瘍学における緩和ケアの利用を増やす戦略の必要性が高くなります。

臨床医は緩和ケアを十分に活用しておらず、中央値で死亡の 2 か月前に紹介を開始しています。 この現状維持バイアスにより、臨床医は最適な選択肢ではない場合でも現在の診療を継続する傾向があり、緩和ケアの紹介が遅れたり、受けられなかったりする可能性があります。 さらに、楽観バイアス（臨床医が自分の患者の方がネガティブな転帰のリスクが低いと信じる原因となる認知バイアス）により、臨床医が患者の死亡リスクや症状の負担を過小評価し、緩和ケアへの紹介が遅れる可能性があります。 最後に、自信過剰バイアス、つまり客観的に合理的ではないときに自分の望ましい行動を過大評価する傾向により、臨床医が自分が同僚よりも多くの緩和ケアの紹介を開始していると誤って信じ込む可能性があります。

最適ではない臨床医の意思決定バイアスを克服することが、緩和ケアの紹介を増やす鍵となります。 行動経済学の原則は、臨床医が情報を受け取り、緩和ケアの紹介などの選択を行う方法を変える「ナッジ」を提供できます。 抵抗が最も少ない経路を最適な選択にするデフォルトのオプトアウト ナッジは、臨床医の現状維持バイアスを軽減できます。 データに基づいた余命評価を提供することによって臨床医の予後を再構築することは、楽観主義バイアスと闘う可能性がある。

早期の緩和ケア介入により、進行がん患者の生活の質を向上させることができます。 外来緩和ケアは、国立がん研究所 (NCI) 指定のがんセンターの 98%、NCI 以外のセンターの 63% で利用できます。 がんに対する治療と並行して早期に外来で緩和ケアを行うと、生活の質が向上し、症状による負担が軽減され、積極的な終末期ケアの割合が減少します。 それにもかかわらず、緩和ケアを受ける資格のある患者は少数です。

この研究の主な目的は、臨床医に行動的ナッジを送ることの影響を、通常の診療と比較して、進行がん患者の緩和ケア紹介の完了に与える影響を評価することである。 私たちの第 2 の目的は、即時緩和ケア紹介が生活の質、急性期医療の利用、終末期の利用に及ぼす影響を特定することです。 これは、進行がんの外来患者約 250 名を対象とした、緩和ケアを参照するための行動的ナッジに対する反応を評価するための 2 群の実用的なランダム化試験です。 舞台はランカスター・ジェネラル・ヘルスのアン・B・バーシンガーがん研究所の外来腫瘍科となる。 適格な臨床医は、重複する臨床チーム (ポッド) によってクラスターにランダム化され、進行がん患者 (アーム 1) と介入なし/通常の診療 (アーム 2) の緩和ケア紹介に関するデフォルトの電子医療記録ベースのプロンプトを受け取ります。 これらのナッジは臨床医の行動にプラスの影響を与えることが示されており、価値観に基づいた腫瘍治療を推進するためによく使用されます。しかし、それらは緩和ケア紹介の文脈で研究されたことはありません。 主要成果は、登録後 12 週間以内に緩和ケアへの紹介を完了することです。