Gedragsprikkels om het gebruik van palliatieve zorg bij gevorderde kanker te verbeteren (BE-EPiC)

Patiënten met gevorderde kanker hebben een slechte kwaliteit van leven en een slechte levensverwachting. Palliatieve zorg is een medisch specialisme dat zich richt op het verlichten van de symptomen en stress van ernstige ziekten zoals kanker. Hoewel verwijzingen naar palliatieve zorg vaak voorkomen in de intramurale setting van acuut zieke personen, verbetert vroege poliklinische specialistische palliatieve zorg in combinatie met op kanker gerichte behandeling de kwaliteit van leven en overleving, is een evidence-based praktijk en wordt onderschreven door nationale richtlijnen. Palliatieve zorg kan worden verleend in de ambulante, telegeneeskunde of thuisomgeving. Bijna de helft van de patiënten met gevorderde kanker krijgt echter geen palliatieve zorg voordat ze sterven. Het ontbreken van gestandaardiseerde verwijscriteria en screeningsmethoden voor palliatieve zorg draagt ​​bij aan onderbenutting. Er is grote behoefte aan strategieën om het gebruik van palliatieve zorg in de oncologie te vergroten.

Artsen maken onvoldoende gebruik van palliatieve zorg en verwijzen gemiddeld 2 maanden voor overlijden. Deze status-quo-bias, die clinici ertoe aanzet om de huidige praktijk voort te zetten, ook al is dit niet de optimale optie, kan leiden tot vertraagde of gemiste verwijzingen naar palliatieve zorg. Bovendien kan optimismebias, de cognitieve bias die ervoor zorgt dat clinici geloven dat hun eigen patiënten minder risico lopen op negatieve uitkomsten, ertoe leiden dat clinici het sterfterisico of de symptoomlast van een patiënt onderschatten, waardoor verwijzing naar palliatieve zorg wordt vertraagd. Ten slotte kan overmoed, de neiging om iemands gewenste gedrag te overschatten wanneer dit objectief niet redelijk is, ertoe leiden dat clinici ten onrechte denken dat ze meer doorverwijzingen voor palliatieve zorg initiëren dan hun leeftijdsgenoten.

Het overwinnen van suboptimale vooroordelen bij de besluitvorming door clinici is de sleutel tot meer verwijzingen naar palliatieve zorg. Principes uit de gedragseconomie kunnen leiden tot 'nudges' die de manier veranderen waarop clinici informatie ontvangen en keuzes maken, zoals verwijzing naar palliatieve zorg. Standaard, opt-out duwtjes die ervoor zorgen dat de optimale keuze de weg van de minste weerstand wordt, kunnen de vooringenomenheid van clinici verminderen. Het herformuleren van de prognoses van clinici door gegevensgestuurde beoordelingen van de levensverwachting te verstrekken, kan de vooringenomenheid van optimisme tegengaan.

Vroegtijdige palliatieve zorg kan de kwaliteit van leven van patiënten met gevorderde kanker verbeteren. Ambulante palliatieve zorg is beschikbaar in 98% van de door het National Cancer Institute (NCI) aangewezen kankercentra en in 63% van de niet-NCI-centra. Vroegtijdige poliklinische palliatieve zorg in combinatie met op kanker gerichte behandeling verbetert de kwaliteit van leven, vermindert de symptoomlast en vermindert het aantal agressieve zorg aan het levenseinde. Toch krijgt slechts een minderheid van de patiënten die in aanmerking komen voor palliatieve zorg deze.

Het primaire doel van de studie is om de impact te evalueren van het sturen van gedragsprikkels naar clinici, in vergelijking met de gebruikelijke praktijk, op het voltooien van palliatieve zorgverwijzingen bij patiënten met gevorderde kanker. Onze secundaire doelstellingen zijn het identificeren van de impact van verwijzingen naar palliatieve zorg op de kwaliteit van leven, het gebruik van acute zorg en het gebruik van het levenseinde. Dit is een 2-armige, pragmatische, gerandomiseerde studie onder ongeveer 250 poliklinische patiënten met gevorderde kanker om de respons te beoordelen op gedragsprikkels om door te verwijzen naar palliatieve zorg. De setting is poliklinische oncologie aan het Ann B. Barshinger Cancer Institute van Lancaster General Health. In aanmerking komende clinici zullen in clusters worden gerandomiseerd door een overlappend klinisch team (pod) om standaard op elektronische medische dossiers gebaseerde prompts te ontvangen voor verwijzing naar palliatieve zorg onder gevorderde kankerpatiënten (arm 1) versus geen interventie/gebruikelijke praktijk (arm 2). Het is aangetoond dat deze nudges het gedrag van artsen positief beïnvloeden en worden vaak gebruikt om op waarde gebaseerde oncologische zorg te stimuleren; ze zijn echter nooit onderzocht in de context van verwijzing naar palliatieve zorg. De primaire uitkomst is de voltooiing van een verwijzing voor palliatieve zorg binnen 12 weken na inschrijving.