Behavioral Nudges for å forbedre palliativ behandling ved avansert kreft (BE-EPiC)

Pasienter med langtkommen kreft har dårlig livskvalitet og forventet levealder. Palliativ omsorg er en medisinsk spesialitet som fokuserer på å gi lindring fra symptomene og stresset ved alvorlige sykdommer som kreft. Mens henvisninger til palliativ behandling ofte forekommer i stasjonær setting for akutt syke individer, forbedrer tidlig poliklinisk spesialitet palliativ behandling samtidig med kreftrettet behandling livskvalitet og overlevelse, er en evidensbasert praksis og er godkjent av nasjonale retningslinjer. Palliativ behandling kan gis i ambulerende, telemedisinske eller hjemmebaserte omgivelser. Imidlertid mottar nesten halvparten av pasienter med avansert kreft ikke palliativ behandling før de dør. Mangel på standardiserte henvisningskriterier og screeningmetoder for palliasjon bidrar til underutnyttelse. Det er et stort behov for strategier for å øke bruken av palliativ behandling innen onkologi.

Klinikere underutnytter palliativ behandling, og starter henvisninger en median på 2 måneder før døden. Denne status quo skjevheten, som disponerer klinikere til å fortsette dagens praksis selv om det ikke er det optimale alternativet, kan føre til forsinkede eller tapte henvisninger til palliativ behandling. I tillegg kan optimismeskjevhet, den kognitive skjevheten som får klinikere til å tro at deres egne pasienter har mindre risiko for negative utfall, få klinikere til å undervurdere en pasients dødelighetsrisiko eller symptombyrde, og dermed forsinke henvisningen til palliativ behandling. Til slutt kan overbevissthet, tilbøyeligheten til å overvurdere ens ønskede atferd når det ikke er objektivt rimelig, føre til at klinikere feilaktig tror at de setter i gang flere henvisninger til palliativ behandling enn sine jevnaldrende.

Å overvinne suboptimale skjevheter i beslutningstaking hos klinikere er nøkkelen til å øke henvisningene til palliativ behandling. Prinsipper fra atferdsøkonomi kan informere "nudges" som endrer hvordan klinikere mottar informasjon og tar valg som palliativ henvisning. Standard, opt-out nudges som gjør det optimale valget veien til minst motstand kan dempe klinikeres status quo skjevhet. Omformulering av klinikeres prognoser ved å gi datadrevne vurderinger av forventet levealder kan bekjempe optimismeskjevhet.

Tidlig palliativ intervensjon kan forbedre livskvaliteten for pasienter med avansert kreft. Poliklinisk palliativ behandling er tilgjengelig ved 98 % av National Cancer Institute (NCI)-utpekte kreftsentre og 63 % av ikke-NCI-sentre. Tidlig poliklinisk palliativ behandling samtidig med kreftrettet behandling forbedrer livskvaliteten, reduserer symptombyrden og reduserer frekvensen av aggressiv behandling ved livets slutt. Likevel er det bare et mindretall av pasientene som kvalifiserer for palliasjon som mottar det.

Hovedmålet med studien er å evaluere virkningen av å sende atferdsdytt til klinikere, sammenlignet med vanlig praksis, på fullføring av henvisninger til palliativ behandling blant pasienter med avansert kreft. Våre sekundære mål er å identifisere virkningen av forespurte henvisninger til palliativ behandling på livskvalitet, bruk av akutt omsorg og bruk ved slutten av livet. Dette er en 2-arms pragmatisk randomisert studie blant ca. 250 polikliniske pasienter med avansert kreft for å vurdere respons på atferdsmessige dytt for å referere til palliativ behandling. Innstillingen vil være poliklinisk onkologi ved Ann B. Barshinger Cancer Institute ved Lancaster General Health. Kvalifiserte klinikere vil bli randomisert i klynger av overlappende klinisk team (pod) for å motta standard elektroniske journalbaserte meldinger om palliativ behandling blant avanserte kreftpasienter (arm 1) kontra ingen intervensjon/vanlig praksis (arm 2). Disse dyttene har vist seg å påvirke klinikerens atferd positivt og brukes ofte til å drive verdibasert onkologisk behandling; de har imidlertid aldri blitt studert i sammenheng med henvisning til palliativ behandling. Det primære resultatet er gjennomføring av en palliativ henvisning innen 12 uker etter påmelding.