Käyttäytymiskäyttäytymiskeinot parantamaan palliatiivisen hoidon käyttöä edenneen syövän hoidossa

Pitkälle edennyt syöpäpotilaiden elämänlaatu ja elinajanodote on huono. Palliatiivinen hoito on lääketieteen erikoisala, joka keskittyy lievittämään vakavien sairauksien, kuten syövän, oireita ja stressiä. Vaikka palliatiivisen hoidon lähetteet tulevat usein akuutisti sairaiden potilaiden laitoshoidossa, varhainen avohoitoon suunnattu palliatiivinen erikoishoito samanaikaisesti syöpään suunnatun hoidon kanssa parantaa elämänlaatua ja eloonjäämistä, on näyttöön perustuva käytäntö, ja se on hyväksytty kansallisissa ohjeissa. Palliatiivista hoitoa voidaan tarjota ambulatoriossa, etälääketieteessä tai kotona. Lähes puolet potilaista, joilla on pitkälle edennyt syöpä, ei kuitenkaan saa palliatiivista hoitoa ennen kuolemaansa. Palliatiivisen hoidon standardisoitujen lähetekriteerien ja seulontamenetelmien puute edistää vajaakäyttöä. On suuri tarve strategioihin lisätäkseen palliatiivisen hoidon käyttöä onkologiassa.

Lääkärit eivät käytä palliatiivista hoitoa, ja he aloittavat lähetteet keskimäärin 2 kuukautta ennen kuolemaa. Tämä status quo -harha, joka altistaa kliinikot jatkamaan nykyistä käytäntöä, vaikka se ei olisikaan paras vaihtoehto, voi johtaa viivästyneisiin tai puuttuviin palliatiivisen hoidon lähetteisiin. Lisäksi optimismiharha, kognitiivinen harha, joka saa kliinikot uskomaan, että heidän omilla potilaillaan on pienempi riski negatiivisista tuloksista, voi saada kliinikot aliarvioimaan potilaan kuolleisuusriskin tai oireiden aiheuttaman taakan, mikä viivästyttää palliatiivisen hoidon lähettämistä. Lopuksi liiallinen itseluottamusharha, taipumus yliarvioida haluttua käyttäytymistä, kun se ei ole objektiivisesti järkevää, voi saada lääkärit virheellisesti uskomaan, että he aloittavat enemmän palliatiivisen hoidon lähetteitä kuin heidän ikäisensä.

Kliinikon alioptimaalisten päätöksentekoharhojen voittaminen on avainasemassa palliatiivisen hoidon lähetteiden lisäämisessä. Käyttäytymistalouden periaatteet voivat saada aikaan "nukkeja", jotka muuttavat sitä, miten lääkärit vastaanottavat tietoa ja tekevät valintoja, kuten palliatiivisen hoidon lähetteen. Oletusarvoiset kieltäytymiskäskyt, jotka tekevät optimaalisesta valinnasta pienimmän vastuksen polun, voivat lieventää kliinikkojen status quo -harhaa. Kliinikoiden ennusteiden uudelleenkehystäminen antamalla datapohjaisia ​​elinajanodotearvioita voi torjua optimismiharhaa.

Varhainen palliatiivisen hoidon interventio voi parantaa edenneen syöpää sairastavien potilaiden elämänlaatua. Avohoidon palliatiivista hoitoa on saatavilla 98 prosentissa National Cancer Instituten (NCI) nimeämistä syöpäkeskuksista ja 63 prosentissa muista kuin NCI-keskuksista. Varhainen avohoidon palliatiivinen hoito syöpään suunnatun hoidon kanssa parantaa elämänlaatua, vähentää oireiden aiheuttamaa taakkaa ja vähentää aggressiivista loppuelämän hoitoa. Siitä huolimatta vain pieni osa potilaista, jotka ovat oikeutettuja palliatiiviseen hoitoon, saavat sitä.

Tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida lääkäreille lähetettävien käyttäytymiskäskyjen vaikutusta tavanomaiseen käytäntöön verrattuna palliatiivisen hoidon lähetteiden valmistumiseen edenneen syöpäpotilaiden keskuudessa. Toissijaisena tavoitteenamme on tunnistaa palliatiivisen hoidon oireiden vaikutus elämänlaatuun, akuutin hoidon käyttöön ja loppuelämän käyttöön. Tämä on 2-haarainen, käytännöllinen satunnaistettu tutkimus, johon osallistui noin 250 pitkälle edennyt syöpäpotilasta, joiden tarkoituksena on arvioida vastetta palliatiiviseen hoitoon viittaaviin käyttäytymistöihin. Tapahtumapaikkana on avohoitoonkologia Ann B. Barshinger Cancer Institutessa Lancaster General Healthissa. Kelvolliset lääkärit satunnaistetaan ryhmiin päällekkäisen kliinisen tiimin (pod) avulla, jotta he saavat oletusarvoisesti sähköisiä potilastietopohjaisia ​​kehotteita palliatiivisen hoidon lähetettä varten pitkälle edenneiden syöpäpotilaiden keskuudessa (haara 1) vs. ei interventiota/tavanomaista käytäntöä (Osi 2). Näiden nykäisyjen on osoitettu vaikuttavan positiivisesti kliinikon käyttäytymiseen, ja niitä käytetään usein edistämään arvopohjaista onkologista hoitoa; niitä ei kuitenkaan ole koskaan tutkittu palliatiivisen hoidon lähetteen yhteydessä. Ensisijainen tulos on palliatiivisen hoidon lähete 12 viikon kuluessa ilmoittautumisesta.