Nudges Comportamentais para Melhorar a Utilização de Cuidados Paliativos em Câncer Avançado (BE-EPiC)

Pacientes com câncer avançado apresentam baixa qualidade de vida e expectativa de vida. Os cuidados paliativos são uma especialidade médica focada no alívio dos sintomas e do estresse de doenças graves, como o câncer. Embora os encaminhamentos para cuidados paliativos geralmente ocorram em ambiente de internação para indivíduos com doenças agudas, cuidados paliativos especiais ambulatoriais precoces concomitantes ao tratamento direcionado ao câncer melhoram a qualidade de vida e a sobrevida, são uma prática baseada em evidências e endossada por diretrizes nacionais. Os cuidados paliativos podem ser prestados em ambulatório, telemedicina ou em casa. No entanto, quase metade dos pacientes com câncer avançado não recebe cuidados paliativos antes de morrer. A falta de critérios de encaminhamento padronizados e métodos de triagem para cuidados paliativos contribui para a subutilização. Há uma grande necessidade de estratégias para aumentar o uso de cuidados paliativos em oncologia.

Os médicos subutilizam os cuidados paliativos, iniciando os encaminhamentos em média 2 meses antes da morte. Esse viés do status quo, que predispõe os médicos a continuar a prática atual, mesmo que não seja a opção ideal, pode levar a encaminhamentos atrasados ​​ou perdidos para cuidados paliativos. Além disso, o viés de otimismo, o viés cognitivo que leva os médicos a acreditar que seus próprios pacientes correm menor risco de resultados negativos, pode fazer com que os médicos subestimem o risco de mortalidade ou a carga de sintomas de um paciente, atrasando assim o encaminhamento para cuidados paliativos. Finalmente, o viés de excesso de confiança, a propensão a superestimar os comportamentos desejados quando não é objetivamente razoável, pode levar os médicos a acreditarem incorretamente que estão iniciando mais encaminhamentos de cuidados paliativos do que seus pares.

Superar os vieses de tomada de decisão do clínico abaixo do ideal é a chave para aumentar os encaminhamentos de cuidados paliativos. Os princípios da economia comportamental podem informar "empurrões" que mudam a forma como os médicos recebem informações e fazem escolhas, como encaminhamento para cuidados paliativos. Nudges padrão de exclusão que tornam a escolha ideal o caminho de menor resistência podem atenuar o viés do status quo dos médicos. Reenquadrar os prognósticos dos médicos, fornecendo avaliações de expectativa de vida baseadas em dados, pode combater o viés de otimismo.

A intervenção precoce de cuidados paliativos pode melhorar a qualidade de vida de pacientes com câncer avançado. Os cuidados paliativos ambulatoriais estão disponíveis em 98% dos centros de câncer designados pelo National Cancer Institute (NCI) e em 63% dos centros não pertencentes ao NCI. Os cuidados paliativos ambulatoriais precoces concomitantes ao tratamento direcionado ao câncer melhoram a qualidade de vida, reduzem a carga de sintomas e diminuem as taxas de cuidados agressivos no final da vida. No entanto, apenas uma minoria de pacientes que se qualificam para cuidados paliativos os recebem.

O objetivo principal do estudo é avaliar o impacto do envio de nudges comportamentais aos médicos, em comparação com a prática usual, na conclusão dos encaminhamentos de cuidados paliativos entre pacientes com câncer avançado. Nossos objetivos secundários são identificar o impacto dos encaminhamentos solicitados para cuidados paliativos na qualidade de vida, utilização de cuidados intensivos e utilização no final da vida. Este é um estudo randomizado pragmático de 2 braços entre aproximadamente 250 pacientes ambulatoriais com câncer avançado para avaliar a resposta a estímulos comportamentais para encaminhar para cuidados paliativos. O cenário será oncologia ambulatorial no Ann B. Barshinger Cancer Institute em Lancaster General Health. Os médicos elegíveis serão randomizados em grupos por equipe clínica sobreposta (pod) para receber solicitações padrão baseadas em registros médicos eletrônicos para encaminhamento de cuidados paliativos entre pacientes com câncer avançado (Grupo 1) versus nenhuma intervenção/prática usual (Grupo 2). Foi demonstrado que esses nudges influenciam positivamente o comportamento do clínico e são frequentemente usados ​​para direcionar cuidados oncológicos baseados em valor; no entanto, nunca foram estudados no contexto do encaminhamento para cuidados paliativos. O desfecho primário é a conclusão de um encaminhamento de cuidados paliativos dentro de 12 semanas após a inscrição.