Verhaltensfördernde Maßnahmen zur Verbesserung der Inanspruchnahme der Palliativversorgung bei fortgeschrittenem Krebs (BE-EPiC)

Patienten mit fortgeschrittenem Krebs haben eine schlechte Lebensqualität und Lebenserwartung. Palliativpflege ist ein medizinisches Fachgebiet, das sich auf die Linderung der Symptome und des Stresses schwerer Krankheiten wie Krebs konzentriert. Während Überweisungen zur Palliativversorgung häufig im stationären Bereich für akut erkrankte Personen erfolgen, verbessert eine frühzeitige ambulante Spezial-Palliativversorgung zusammen mit einer krebsgerichteten Behandlung die Lebensqualität und das Überleben, ist eine evidenzbasierte Praxis und wird durch nationale Leitlinien unterstützt. Palliativversorgung kann ambulant, telemedizinisch oder zu Hause erfolgen. Allerdings erhält fast die Hälfte der Patienten mit fortgeschrittenem Krebs vor ihrem Tod keine Palliativversorgung. Das Fehlen standardisierter Überweisungskriterien und Screening-Methoden für die Palliativversorgung trägt zur Unterauslastung bei. Es besteht ein hoher Bedarf an Strategien zur verstärkten Nutzung der Palliativversorgung in der Onkologie.

Ärzte nutzen die Palliativversorgung nicht ausreichend aus und veranlassen Überweisungen im Durchschnitt zwei Monate vor dem Tod. Diese Status-quo-Voreingenommenheit, die Ärzte dazu veranlasst, ihre derzeitige Praxis fortzusetzen, auch wenn dies nicht die optimale Option ist, kann zu verzögerten oder verpassten Überweisungen zur Palliativversorgung führen. Darüber hinaus kann der Optimismus-Bias, der kognitive Bias, der Ärzte glauben lässt, dass ihre eigenen Patienten einem geringeren Risiko negativer Ergebnisse ausgesetzt sind, dazu führen, dass Ärzte das Sterblichkeitsrisiko oder die Symptombelastung eines Patienten unterschätzen und so die Überweisung in die Palliativversorgung verzögern. Schließlich kann ein übermäßiges Selbstvertrauen, also die Neigung, das gewünschte Verhalten einer Person zu überschätzen, wenn dies objektiv nicht sinnvoll ist, dazu führen, dass Ärzte fälschlicherweise glauben, dass sie mehr Überweisungen zur Palliativversorgung einleiten als ihre Kollegen.

Die Überwindung suboptimaler Entscheidungsvorurteile von Ärzten ist der Schlüssel zur Steigerung der Überweisungen in die Palliativversorgung. Prinzipien aus der Verhaltensökonomie können als „Anstupser“ dienen, die die Art und Weise verändern, wie Kliniker Informationen erhalten und Entscheidungen treffen, beispielsweise über die Überweisung in die Palliativversorgung. Standardmäßige Opt-out-Anstöße, die die optimale Wahl zum Weg des geringsten Widerstands machen, können die Status-Quo-Voreingenommenheit von Ärzten abmildern. Die Aktualisierung der Prognosen von Ärzten durch die Bereitstellung datengestützter Lebenserwartungseinschätzungen kann dem Optimismus entgegenwirken.

Eine frühzeitige palliativmedizinische Intervention kann die Lebensqualität von Patienten mit fortgeschrittenem Krebs verbessern. Ambulante Palliativversorgung ist in 98 % der vom National Cancer Institute (NCI) ausgewiesenen Krebszentren und in 63 % der Nicht-NCI-Zentren verfügbar. Eine frühzeitige ambulante Palliativversorgung in Kombination mit einer krebsgerichteten Behandlung verbessert die Lebensqualität, verringert die Symptomlast und verringert die Rate aggressiver Sterbebegleitung. Dennoch erhält nur eine Minderheit der Patienten, die Anspruch auf Palliativversorgung haben, diese.

Das Hauptziel der Studie besteht darin, die Auswirkungen der Übermittlung von Verhaltensaufforderungen an Ärzte im Vergleich zur üblichen Praxis auf den Abschluss von Überweisungen zur Palliativversorgung bei Patienten mit fortgeschrittenem Krebs zu bewerten. Unsere sekundären Ziele bestehen darin, die Auswirkungen von veranlassten Überweisungen zur Palliativversorgung auf die Lebensqualität, die Inanspruchnahme der Akutversorgung und die Inanspruchnahme am Lebensende zu ermitteln. Hierbei handelt es sich um eine zweiarmige, pragmatische, randomisierte Studie mit etwa 250 ambulanten Patienten mit fortgeschrittenem Krebs, um die Reaktion auf Verhaltensaufforderungen zur Überweisung an die Palliativversorgung zu beurteilen. Der Rahmen wird die ambulante Onkologie am Ann B. Barshinger Cancer Institute des Lancaster General Health sein. Geeignete Kliniker werden durch überlappendes klinisches Team (Pod) in Clustern randomisiert, um Standardaufforderungen auf Basis elektronischer Krankenakten für die Überweisung in die Palliativversorgung bei fortgeschrittenen Krebspatienten (Arm 1) im Vergleich zu keiner Intervention/üblichen Praxis (Arm 2) zu erhalten. Diese Anstöße wirken sich nachweislich positiv auf das Verhalten von Ärzten aus und werden häufig zur Förderung einer wertorientierten onkologischen Versorgung eingesetzt. Sie wurden jedoch nie im Zusammenhang mit der Überweisung in die Palliativversorgung untersucht. Das primäre Ergebnis ist der Abschluss einer Überweisung zur Palliativversorgung innerhalb von 12 Wochen nach der Einschreibung.