Поведенческие подталкивания для улучшения использования паллиативной помощи при поздних стадиях рака

Пациенты с распространенным раком имеют низкое качество жизни и ожидаемую продолжительность жизни. Паллиативная помощь — это медицинская специальность, направленная на облегчение симптомов и стресса при серьезных заболеваниях, таких как рак. В то время как паллиативная помощь часто направляется в стационаре для остробольных людей, ранняя амбулаторная специализированная паллиативная помощь одновременно с противораковым лечением улучшает качество жизни и выживаемость, является научно обоснованной практикой и одобрена национальными руководствами. Паллиативная помощь может быть оказана в амбулаторных, телемедицинских или домашних условиях. Однако почти половина больных раком на поздней стадии не получают паллиативной помощи перед смертью. Отсутствие стандартизированных критериев направления и методов скрининга для паллиативной помощи способствует недостаточному использованию. Существует острая потребность в стратегиях по расширению использования паллиативной помощи в онкологии.

Клиницисты недостаточно используют паллиативную помощь, обращаясь за медицинской помощью в среднем за 2 месяца до смерти. Эта предвзятость статус-кво, которая предрасполагает клиницистов к продолжению текущей практики, даже если это не оптимальный вариант, может привести к задержке или пропуску направления на паллиативную помощь. Кроме того, предубеждение оптимизма, когнитивное искажение, которое заставляет клиницистов полагать, что их собственные пациенты подвержены меньшему риску негативных исходов, может привести к тому, что клиницисты недооценивают риск смертности пациента или бремя симптомов, тем самым задерживая направление на паллиативную помощь. Наконец, склонность к чрезмерной самоуверенности, склонность переоценивать желаемое поведение, когда оно не является объективно разумным, может привести к тому, что клиницисты ошибочно полагают, что они инициируют большее количество направлений на паллиативную помощь, чем их коллеги.

Преодоление неоптимальных предубеждений при принятии решений клиницистами является ключом к увеличению количества направлений на паллиативную помощь. Принципы поведенческой экономики могут информировать о «подталкиваниях», которые изменяют то, как клиницисты получают информацию и делают выбор, например, направление на паллиативную помощь. Подталкивание по умолчанию к отказу от лечения, делающее оптимальный выбор пути наименьшего сопротивления, может смягчить предвзятость клиницистов в отношении статус-кво. Переосмысление прогнозов клиницистов путем предоставления основанных на данных оценок ожидаемой продолжительности жизни может бороться с предвзятостью оптимизма.

Раннее вмешательство паллиативной помощи может улучшить качество жизни пациентов с распространенным раком. Амбулаторная паллиативная помощь доступна в 98% онкологических центров, назначенных Национальным институтом рака (NCI), и в 63% центров, не входящих в NCI. Ранняя амбулаторная паллиативная помощь одновременно с противораковым лечением улучшает качество жизни, снижает бремя симптомов и снижает уровень агрессивной помощи в конце жизни. Тем не менее, только меньшинство пациентов, которые имеют право на паллиативную помощь, получают ее.

Основная цель исследования — оценить влияние поведенческих подталкиваний клиницистов по сравнению с обычной практикой на получение направлений на паллиативную помощь у пациентов с распространенным раком. Наши второстепенные цели заключаются в том, чтобы определить влияние подсказанных направлений паллиативной помощи на качество жизни, использование неотложной помощи и использование в конце жизни. Это прагматическое рандомизированное исследование с двумя группами, в котором приняли участие примерно 250 амбулаторных пациентов с раком на поздних стадиях, для оценки реакции на поведенческие подталкивания для направления на паллиативную помощь. Местом проведения будет амбулаторное онкологическое отделение в Онкологическом институте Энн Б. Баршингер в Lancaster General Health. Подходящие клиницисты будут рандомизированы в кластеры перекрывающимися клиническими бригадами (группами) для получения основанных на электронных медицинских картах подсказок по умолчанию для направления на паллиативную помощь среди пациентов с запущенным раком (Группа 1) по сравнению с отсутствием вмешательства/обычной практикой (Группа 2). Было показано, что эти подталкивания положительно влияют на поведение врачей и часто используются для оказания онкологической помощи, основанной на ценностях; однако они никогда не изучались в контексте паллиативной помощи. Первичным результатом является завершение направления на паллиативную помощь в течение 12 недель после зачисления.