Behawioralne zachęty do poprawy wykorzystania opieki paliatywnej w zaawansowanym raku (BE-EPiC)

Pacjenci z zaawansowaną chorobą nowotworową charakteryzują się niską jakością życia i średnią długością życia. Opieka paliatywna to specjalizacja medyczna skupiająca się na łagodzeniu objawów i stresu poważnych chorób, takich jak rak. Podczas gdy skierowania do opieki paliatywnej często pojawiają się w warunkach szpitalnych dla osób z ostrymi chorobami, wczesna ambulatoryjna specjalistyczna opieka paliatywna, połączona z leczeniem ukierunkowanym na raka, poprawia jakość życia i przeżywalność, jest praktyką opartą na dowodach i jest zatwierdzona przez krajowe wytyczne. Opieka paliatywna może być świadczona w warunkach ambulatoryjnych, telemedycznych lub domowych. Jednak prawie połowa pacjentów z zaawansowanym rakiem nie otrzymuje opieki paliatywnej przed śmiercią. Brak wystandaryzowanych kryteriów kierowania i metod badań przesiewowych w opiece paliatywnej przyczynia się do jej niepełnego wykorzystania. Istnieje duże zapotrzebowanie na strategie zwiększające wykorzystanie opieki paliatywnej w onkologii.

Klinicyści nie wykorzystują w pełni opieki paliatywnej, inicjując skierowania średnio na 2 miesiące przed śmiercią. Ta tendencja do status quo, która predysponuje klinicystów do kontynuowania obecnej praktyki, nawet jeśli nie jest to optymalna opcja, może prowadzić do opóźnionych lub pominiętych skierowań do opieki paliatywnej. Ponadto błąd optymistyczny, błąd poznawczy, który powoduje, że klinicyści sądzą, że ich własni pacjenci są mniej narażeni na negatywne skutki, może powodować, że klinicyści nie doceniają ryzyka zgonu pacjenta lub obciążenia objawami, opóźniając w ten sposób skierowanie do opieki paliatywnej. Wreszcie, nadmierna pewność siebie, skłonność do przeceniania pożądanych zachowań, gdy nie jest to obiektywnie uzasadnione, może prowadzić klinicystów do błędnego przekonania, że ​​inicjują więcej skierowań do opieki paliatywnej niż ich rówieśnicy.

Przezwyciężenie nieoptymalnych błędów decyzyjnych klinicystów jest kluczem do zwiększenia liczby skierowań do opieki paliatywnej. Zasady ekonomii behawioralnej mogą informować o „szturchnięciach”, które zmieniają sposób, w jaki klinicyści otrzymują informacje i dokonują wyborów, takich jak skierowanie do opieki paliatywnej. Domyślne zachęty do rezygnacji, które sprawiają, że optymalny wybór jest ścieżką najmniejszego oporu, mogą złagodzić stronniczość klinicystów w zakresie status quo. Przeformułowanie prognoz klinicystów poprzez dostarczanie ocen oczekiwanej długości życia opartych na danych może zwalczyć błąd optymistyczny.

Wczesna interwencja opieki paliatywnej może poprawić jakość życia pacjentów z zaawansowanym rakiem. Ambulatoryjna opieka paliatywna jest dostępna w 98% ośrodków onkologicznych wyznaczonych przez National Cancer Institute (NCI) i 63% ośrodków innych niż NCI. Wczesna ambulatoryjna opieka paliatywna połączona z leczeniem ukierunkowanym na raka poprawia jakość życia, zmniejsza nasilenie objawów i zmniejsza częstość agresywnej opieki u schyłku życia. Otrzymuje ją jednak tylko mniejszość pacjentów kwalifikujących się do opieki paliatywnej.

Podstawowym celem badania jest ocena wpływu wysyłania klinicystom behawioralnych zachęt, w porównaniu ze zwykłą praktyką, na realizację skierowań do opieki paliatywnej wśród pacjentów z zaawansowaną chorobą nowotworową. Naszymi drugorzędnymi celami są identyfikacja wpływu skierowań do opieki paliatywnej na żądanie na jakość życia, wykorzystanie opieki doraźnej i wykorzystanie u schyłku życia. Jest to 2-ramienne pragmatyczne randomizowane badanie przeprowadzone wśród około 250 pacjentów ambulatoryjnych z zaawansowanym rakiem w celu oceny odpowiedzi na behawioralne zachęty do opieki paliatywnej. Miejscem akcji będzie onkologia ambulatoryjna w Ann B. Barshinger Cancer Institute w Lancaster General Health. Kwalifikujący się klinicyści zostaną losowo przydzieleni do klastrów przez nakładające się zespoły kliniczne (pod), aby otrzymać domyślne monity oparte na elektronicznej dokumentacji medycznej dotyczące skierowania do opieki paliatywnej wśród pacjentów z zaawansowanym rakiem (ramię 1) w porównaniu z brakiem interwencji/zwykłą praktyką (ramię 2). Wykazano, że te zachęty pozytywnie wpływają na zachowanie klinicysty i są często wykorzystywane do kierowania opartą na wartości opieką onkologiczną; jednakże nigdy nie były one badane w kontekście kierowania do opieki paliatywnej. Podstawowym rezultatem jest ukończenie skierowania do opieki paliatywnej w ciągu 12 tygodni od rejestracji.